盐酸莫西沙星片在门诊治疗社区获得性肺炎的临床观察

来源:用户上传      作者: 马军庄 李英

　　【摘要】目的：观察莫西沙星片在门诊口服治疗社区获得性肺炎的疗效及安全性。方法：将87例社区获得性肺炎患者，随机分为治疗组(44例)和对照组(43例)，治疗组用莫西沙星片口服，400 mg，1次/d，治疗12 d，对照组用左氧氟沙星注射液400 mg静滴，治疗12 d，观察两组临床症状、体征、X线胸片、疗效和药物的不良反应。结果：治疗组与对照组的有显效率分别为95.45%和79.07%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；细菌清除率治疗组为93.14%，对照组为71.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：莫西沙星在门诊给药高效、安全、方便、依从性好。
　　【关键词】莫西沙星；社区获得性肺炎；门诊
　　
　　Clinical Observation of Oral Moxifloxacin Hydrochloride Tablets in the Treatment of Outpatients with Community-acquired Pneumonia/MA Jun-zhuang，LI Ying//Medieal Innovation of China，2012，9(10)：038-039
　　【Abstract】Objective：To observe the efficacy and safety of oral Moxifloxacin in the treatment of Community Acquired Pneumonia(CAP).Methods：A randomized method was adopted to compare Moxifloxacin 0.4 g/d (test group) for 12 days with Levofloxacin 0.4 g/d (control group) after the treatment of 12 days for 87 cases of CAP in Hospital outpatients from 2009 to 2011. We observed their clinical symptoms，signs，X-ray，effect and adverse reactions.Results：The total efficiency in test group was significantly higher than that in control group (95.45% vs 79.07%，P<0.05);the ratio of bacteria eradication in test group was dramatically higher than that in control group (93.14% vs 71.78%， P<0.05).Conclusion：Moxifloxacin is efficient，convenient，safety and well compliance of outpatient in the treatment of outpatient CAP.
　　【Key words】Moxifloxacin;Community-acquired pneumonia;Outpatient
　　First-author’s address：Xinjiang production and Construction Crops hospital.A Kesu 843000，China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.022
　　
　　社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)，又称医院外肺炎，虽然不断有新的抗菌素问世，但CAP仍然是威胁人类健康的重要疾病，其患病率约占人群的12‰[1]。莫西沙星已经应用于CAP的治疗，并且疗效显著，为探讨莫西沙星片在门诊治疗CAP的临床疗效、安全性，笔者对87例CAP患者分别给予莫西沙星片口服和左氧氟沙星注射液静滴，进行对比观察，现将结果报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料入选患者为2009年-2011年笔者所在医院门诊病例，均符合中华医学会呼吸病分会2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]的诊断标准，经胸部X线或CT检查证明有肺实质改变，并符合如下条件：(1)能随时与医生电话联系；(2)能按时复诊。排除如下患者：(1)年龄≥85岁；(2)重症肺炎；(3)合并如下特征：呼吸频率>30次/min，脉率>110次/min，体温≥40 ℃；(4)病程大于1周；(5)对莫西沙星及赋形有变态反应；(6)怀孕及哺乳期患者。入选患者87例，其中男56例，女31例，年龄20~84岁，将87例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组44例，男30例，女14例，平均年龄(60.22±14.56)岁，对照组43例，男26例，女17例，平均年龄(59.38±15.23)岁。两组性别、年龄、感染严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2治疗方法治疗组给予莫西沙星片(商品名拜复乐，拜耳医药保健品有限公司生产)400 mg，1次/d口服，对照组给予左氧氟沙星(商品名左克，四川科伦大药厂有限责任公司生产)400 mg，1次/d静滴，两组疗程均为12 d，观察两组的临床疗效、安全性。治疗期间不联用其他抗菌素。所有患者治疗前查血常规、肝肾功能、胸片或肺部CT、心电图，医患相互留电话号码，要求患者每3 d复诊1次，观察临床症状、实验室检查异常及不良反应。
　　1.3联合用药情况两组均酌情加用镇咳、化痰药、支气管扩张药、体温超过39 ℃时给予解热镇痛药，合并其他基础疾病的，按照原有方案治疗。
　　1.4疗效评定标准根据卫生部颁布的《抗菌药物临床研究原则》，痊愈：症状、体征、化验检查、病原学检查全部恢复正常，显效：治疗后病情明显好转，但4项中有1项未完全恢复正常，进步：治疗后病情好转，但未达到显效标准，无效：治疗72 h后病情无进步或加重。痊愈、显效两组合计为显效，据此计算显效率。根据治疗前后的痰培养结果，计算细菌清除率，判断细菌学疗效。
　　1.5统计学处理采用SPSS l3.0软件对结果进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床疗效比较见表1。
　　表1两组临床疗效比较
　　组别 痊愈
　　(例) 显效
　　(例) 进步
　　(例) 无效
　　(例) 显效率
　　(%)
　　治疗组(n=44) 32 10 2 0 95.45
　　对照组(n=43) 26 8 6 3 79.07
　　治疗组44例患者中，痊愈32例，显效10例，显效率95.45%，对照组43例患者中，痊愈26例，显效8例，显效率79.07%。两组比较差异有统计学意义(字2=5.28，P=0.02)。
　　2.2细菌学疗效比较87例患者治疗前共分离出病菌35株，细菌分离率为40.23%。其中治疗组17株，对照组分离出18株，治疗结束后痰培养治疗组细菌清除率为93.14%，对照组细菌清除率为71.78%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3不良反应治疗组中有1例出现关节疼痛，未经处理自行缓解，1例出现恶心等轻度胃肠道反应，经对症处理后缓解，不良反应率为4.55%。对照组2例出现恶心等轻度胃肠道反应，1例出现浅表静脉炎，1例出现心悸、大汗，不良反应率为9.30%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，上述不良反应经对症处理后缓解，无中途停药。
　　3讨论
　　细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、寄生虫等病原微生物均可引起CAP，但主要病原体仍为肺炎链球菌，其所占的比例在逐渐下降，而非典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等所占的比例在逐渐上升[3]，且与肺炎链球菌复合感染在增加。在门诊对CAP患者的病原体培养比较困难，不易留取合格的痰标本，且所用时间较长，费用较高，因此适合采用经验性治疗，尤其是基层医院。近几年临床发现，既往常用的喹诺酮类药物逐渐产生耐药，而莫西沙星作为新一代广谱氟喹诺酮类抗菌药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌及非典型致病菌均有很强的抗菌活性[4]，已广泛应用于CAP的治疗，具有起效快、疗程短、疗效高、抗菌谱广等优点，莫西沙星对CAP常见的呼吸道病原体具有快速杀菌能力及持久的“抗菌后效应”，半衰期长，组织穿透力好，在肺部、支气管黏膜和痰液中可达到很高的浓度，且高于血浆浓度，因此该药临床上作为CAP的一线用药[5]。随着社会人口的老龄化，老年社区获得性肺炎的发病率高，大约是年轻人的10倍，病死率平均为20%，较年轻人高3~5倍，有资料统计我国每年有超过12万人死于CAP，有研究显示，30 min内给予首次经验性抗菌治疗较4 h后给予治疗的患者预后提高达20%，说明越早给予抗菌治疗预后越好，而首次经验性给予的抗菌药物，要能基本覆盖CAP常见的病原菌。该研究入选患者平均年龄在60岁左右，为轻中度肺炎患者，选用莫西沙星片口服治疗，结果表明，莫西沙星片治愈率高，给药方便，依从性好，患者容易接受，避免每日到医院行静脉穿刺治疗，部分年轻患者还不耽误工作，并且费用低，与其他药物相互作用小，不良反应少，安全性高，非常适合门诊给药。
　　参考文献
　　[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1757-1761.
　　[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核与呼吸杂志，2006，10(29)：651-655.
　　[3] 于洪波，徐德魁.莫西沙星治疗社区获得性肺炎的疗效观察[J].实用诊断与治疗杂志，2008，4(22)：296.
　　[4] Marc M，Jesus M，Mac B.Clinical efficacy of moxifloxacin in the treatment of chromic bronchitis：a systematic review and Meta-analysis[J].Archivos de Bronconeumologia，2007，43(1)：22-28.
　　[5] 何礼贤.社区获得性肺炎的诊治进展[J].临床肺科杂志，2005，10(1)：2.
　　
　　(收稿日期：2012-01-31)(本文编辑：李静)

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