冠状动脉支架植入术后患者应用盐酸替罗非班治疗的护理
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作者: 王丽梅 陈静
[摘要] 目的 总结经皮冠状动脉支架植入术后患者应用替罗非班的护理措施与体会。 方法 对30例经皮冠状动脉腔内血管成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）术后联合应用替罗非班的患者进行护理总结。 结果 14例患者轻度出血，未发生严重出血。 结论 密切观察病情变化及出血征象，减少术后并发症是护理工作中的重点。
[关键词] 经皮冠状动脉腔内血管成形术术后；出血；盐酸替罗非班；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0121-02
随着社会科技的发展，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病的最有效的方法之一，而冠状动脉内支架植入术后支架内急性或亚急性血栓形成是PCI的严重并发症之一，临床上为防止发生以上并发症，在术前、术中和术后都应用了足量的抗凝和抗血小板的药物，但急性和亚急性支架内血栓的发生率仍有1%[1-3]。盐酸替罗非班作为一种非肽类的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂，能阻止纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa结合，抑制血小板聚集，阻止血小板血栓形成。因此，该药物抗栓治疗在临床中得到了广泛应用。但替罗非班与其他抗凝药物联合应用，有加重出血的危险性，因此，护士在用药过程中密切观察出血征象及病情变化就显得尤为重要。现将本科2010年5月～2011年4月30例PCI术后应用替罗非班治疗的病例护理报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月～2011年4月在本科住院的经皮冠状动脉腔内血管成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）术后应用盐酸替罗非班治疗的30例患者，其中，男25例，女5例。年龄40~65岁，平均52.5岁。急性心肌梗死20例，其中广泛前壁10例、前间壁6例，下壁4例；不稳定性心绞痛8例；非ST段抬高心肌梗死2例。患者都无使用替罗非班禁忌证[2]，穿刺部位均选择右上肢桡动脉。替罗非班均选用武汉远大制药厂生产的注射用盐酸替罗非班。
1.2 方法
30例患者PTCA术后静点盐酸替罗非班注射液100 mL加0.9%氯化钠注射液400 mL，10滴/min，持续24~72 h。
2 结果
30例PTCA术后联合应用替罗非班治疗期间，出现桡动脉穿刺部位渗血5例，静脉穿刺点渗血1例，血肿1例，牙龈出血2例，鼻出血2例，大便潜血阳性1例，均为轻度出血，停药后均无渗血、出血发生，血红蛋白及血小板计数正常。
3 护理
3.1 桡动脉穿刺部位的观察
嘱患者取平卧位，穿刺点局部以弹力绷带加压包扎，术侧上肢弯曲自然放于术侧上腹侧，迅速建立护理记录单[3]，密切观察穿刺处有无渗血、血肿，肢体的温度，颜色，伤口敷料干燥情况。用药患者中5例出现穿刺部位缓慢渗血，1例轻度血肿，面积2 cm×1 cm，经局部使用无菌纱布卷外加弹力绷带加压包扎后渗血停止，血肿消失。
3.2 严密观察出血征象
注意观察静脉穿刺部位、皮下注射部位有无渗血、血肿，有无皮肤瘀点、瘀斑，有无鼻、口腔黏膜及牙龈出血，有无痰中带血，有无血尿、柏油便、腹痛等腹腔出血的表现。另外还要观察有无喷射性呕吐、烦躁、头痛、意识变化、昏迷等颅内出血的表现。本组患者出现牙龈出血1例，鼻黏膜出血1例，经减慢替罗非班滴速后出血均停止，其他病例均无出血表现。
3.3 一般护理观察
术后患者均在CCU观察，立即给予严密的心电、血压、指脉氧监测，设置自动血压监测1次/15 min，及时发现有无胸闷、胸痛、低血压、呼吸困难等心脏压塞的表现，发现异常及时报告医生，并备齐抢救药品器械配合抢救。
3.4 做好生活护理
指导患者活动时动作轻柔，避免碰伤，避免用力拧鼻或挖鼻孔，护士协助给予口腔护理，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，进食清淡易消化、高维生素、细纤维食物，以免损伤消化道。
3.5 静脉穿刺护理
尽量避免肌内注射，不能避免时要用干棉球对穿刺点按压5 min以上，静脉穿刺时应直刺血管，尽量避免先进皮下再进血管，以免拔针后只按压皮肤穿刺点，而不能准确按压静脉穿刺点，造成皮下出血，并且按压时间也应在5 min以上。静脉采血也应同样注意这些问题。
4 讨论
盐酸替罗非班是一种非肽类血小板受体拮抗剂，通过阻断血小板表面糖原GPⅡ/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合，从而抑制血小板聚集，防止血栓形成[4]。半衰期为1～1.9 h，可以有效发挥抗血小板作用，阻止病变部位血小板血栓的形成和发展，从而有效地减少不良心血管事件的发生率，改善患者的预后。但值得注意的是PTCA术后常用阿司匹林、波利维等药物抗血小板治疗，因此出血的机率增加。本组30例为支架内急性血栓形成的高风险患者，无急性亚急性支架内血栓形成等并发症发生，有5例出现穿刺部位渗血，1例静脉穿刺点渗血，1例血肿，2例牙龈出血，2例鼻出血，但因发现及时，得到了及时得当的处理予以纠正。因此护士在用药期间不仅要严密观察穿刺点局部区域有无渗血、出血、血肿，还应加强巡视，提高风险评估意识，认真观察皮肤有无瘀点、瘀斑，牙龈、口腔黏膜、鼻腔黏膜有无出血倾向，细心听取患者的主诉，询问有无腹痛、头痛情况发生，做好术前术后的健康教育，发现问题及时报告医生，及时解决护理问题，使治疗顺利进行，减少术后并发症的发生，从而提高护理质量及患者的满意度，提高患者的治疗成功率。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-01-10）
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