关节镜下肩袖损伤修补术后康复训练的疗效观察
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作者: 李翔 佟剑平
[摘要] 目的 观察关节镜下肩袖损伤修补术后进行康复训练的疗效。方法 对34例肩袖损伤后行关节镜肩袖修补术后患者进行康复训练治疗，术后半年采用肩关节UCLA评分标准评定疗效。 结果 34例患者治疗后优6例，良16例，可10例，差2例，优良率为64.7%。结论 关节镜下肩袖修补术后进行肩关节康复训练，可有效恢复肩关节功能。
[关键词] 肩袖损伤；肩关节；关节镜修复；康复训练
[中图分类号] R684.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0041-02
Effects of rehabilitation after arthroscopic rotator cuff repair
LI Xiang TONG Jianping
Department of Rehabilitation Medicine, the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi Zhuang Autonomous Region, Liuzhou 545005, China
[Abstract] Objective To observe the effects of rehabilitation after arthroscopic rotator cuff repair. Methods Thirty four cases were started rehabilitation training after arthroscopic rotator cuff repair. UCLA(University of California at Los Angeles) shoulder scores were adopted for evaluation after surgery at the half a year． Results In 34 patients after the treatment was excellent in 6 cases, good in 16 cases, general in 10 cases, poor in 2 cases, the excellent and good rate was 64.7%. Conclusion Rehabilitation training could significantly improve shoulder joint function after Arthroscopic Rotator Cuff Repair．
[Key words] Rotator cuff; Shoulder joint; Arthroscopic assisted repair; Rehabilitation training
肩袖损伤是肩关节常见的病变之一，是肩部疼痛及功能障碍的重要原因之一。近些年来，随着肩关节镜技术的不断应用和发展，在肩关节镜下肩袖损伤修补术在临床上得到较为广泛的应用。术后系统康复训练可以明显促进肩关节功能的恢复，提高手术疗效[1-2]。2008年3月~2011年6月本科对34例肩袖损伤关节镜肩袖修补术后患者进行康复训练治疗，报道如下：
1资料与方法
1．1一般资料
患者共34例，男性18例，女性16例，年龄22~65岁，平均42.5岁。右侧21例，左侧13例。其中部分肩袖损伤2 例，中小型肩袖损伤 28例，巨大肩袖损伤4例。术前病程3 d~7个月。术后康复介入时间为3 d~4周。
1.2治疗
1.2.1第一阶段（术后0~3周） （1）术后悬吊制动。（2）钟摆练习。（3）主动/辅助与被动活动训练（肩及肩胛关节被动活动，主动辅助下关节前屈内外旋）。（4）中立位短力臂下肩三角肌前曲外展后伸等长收缩。（5）肘以下关节主动活动。
1.2.2第二阶段（术后4~7周） （1）据手术情况解除悬吊制动（一般术后4~6周）。（2）继续第一阶段的练习，在可耐受的情况下增大活动范围，可以采用滑轮、棍棒、滑车、肩梯等器具辅助训练。（3）关节松动术。（4）中立位的长力臂三角肌等长收缩。（5）水平面以下肩胛稳定性练习。
1.2.3第三阶段（术后8~13周） （1）关节松动可进展到3~4级，改善关节活动度。（2）渐行肌肉力量训练，开始肩周肌肉组织等张力练习。一般术后12周进行抗阻力练习，从闭链练习逐渐进展到借助弹力带的开链练习及哑铃等练习。（3）恢复患肩上举至90度以下较低功能性活动如穿衣、洗脸、刷牙等。（4）高级闭链肩胛稳定练习。
1.2.4第四阶段（术后14周以后） 解决残余活动度问题，继续增强肌力训练，肩胛稳定性训练等。训练使肩周肌力和柔韧性达到正常水平。在关节囊和韧带的柔韧度和稳定性恢复后才可尝试过头运动。每日训练1~2次，坚持治疗半年以上至肩关节功能基本恢复。
1.3观察指标
采用肩关节UCLA评分标准，该标准根据关节的疼痛10分、功能10分、主动前屈活动度5分，前屈力量5分及患者的主观满意度5分进行评分。最高分为35分，优35~34分，良33~28分，可27~21分，差≤20分。
2结果
患者在医院治疗时间6~15周，后在指导下院外自行康复训练，术后半年随访，按肩关节UCLA评分标准评分：优6例，良16例，可10例，差2例。优良率为64.7%，疗效较满意。
3讨论
肩袖是肩关节稳定结构，也是肩关节的动力结构，一旦肩袖损伤后，粘连、短缩、瘢痕形成在所难免，影响关节功能。手术目的是阻断病理过程、解除疼痛、恢复肩关节功能。手术治疗肩袖损伤的疗效取决于多个因素，如撕裂口的大小、肌腱断端回缩、粘连的程度、肌肉脂肪变性的程度、治疗是否及时、术者手术熟练程度、术后患者功能锻炼情况等[3-4]。强调术后康复训练持续应6个月~1年，肩关节的功能才有可能得以最大程度的恢复[5]。康复训练能改善血液循环，改善局部组织代谢及增加组织营养，减轻术后组织水肿和炎症反应，促进组织修复，具有减轻疼痛，减轻粘连，软化瘢痕，扩大关节活动范围，缓解肌肉萎缩，增强肌肉力量等作用。康复训练时应尽早进行[6]，循序渐进，持之以恒，主动训练与被动训练相结合，关节活动范围从小至大，肌力训练强度由弱到强，避免引起过度疼痛，肩袖再次撕裂等，注意肩胛关节的活动训练，恢复肩胛胸壁关节运动节律，最大限度恢复肩关节活动功能。训练需个体化，必须考虑到所受累的组织以避免影响组织的修复，同时正常组织早期训练防止萎缩粘连等。如冈上肌的较小撕裂可以允许早期的肩关节内外旋运动。涉及冈下肌和小圆肌或肩胛下肌的撕裂将延缓相应肌群力量的恢复。较大撕裂组织的创伤更严重，创面修复更复杂，则需术后早期康复程序应保守，制动时间及主动活动开始时间均应适当延长。
经康复训练治疗，术后半年大部分患者肩关节功能恢复可，优良率为64.7%。而恢复功能差的2例患者术前病程在半年以上，且未得到系统康复治疗，术前关节活动度已明显受限，肌肉萎缩明显，肌力减弱。考虑与术前病程长有关。有研究表明[7]，肩袖损伤修复越晚， 肌力减退越明显，而最终的肌力恢复情况也越差。以往对于肩袖损伤手术指征为肩关节持续疼痛，影响生活、工作或运动，经保守治疗6~10个月无效的可考虑手术治疗[8]。近年有人[5]提出肩袖损伤手术时间应提前，在肩袖损伤诊断明确后经封闭、理疗等保守治疗 1~2个月无效；存在明确外伤史，经保守治疗3~4周肩关节疼痛、力弱无任何改善；病史超过3个月，短期内出现进展性的肩关节疼痛、力弱症状等情况下可进行手术治疗。
随着后期康复训练继续进行，大部分患者肩关节活动度及肌力会有提升，肩关节功能可进一步恢复。
[参考文献]
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[8] 华英汇，陈世益. 关节镜下肩袖修补术[J]. 国外医学：骨科学分册，2005，26（2）：87-89.
（收稿日期：2012-02-15）
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