中西医结合治疗中后期神经性耳聋50例疗效观察

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　　【摘要】目的:观察中西医结合治疗中后期神经性耳聋的临床效果。方法：选择中后期神经性耳聋100例，随机分为观察组和对照组，观察组50例采用中药自拟补肾活血汤联合弥可保治疗，对照组50例单纯采用弥可保治疗。对比观察患者治疗前后的纯音测听分贝平均数，两组的临床效果。结果：观察组的纯音测听效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)；临床治疗效果观察组优于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.01）。结论：中西医结合治疗中后期神经性耳聋，疗效肯定，无不良反应，值得临床推广应用。
　　【关键词】中后期神经性耳聋；中西医结合；纯音测听检查；效果
　　
　　Combination of Chinese traditional and Western medicine in treatment of nerve deafness curative effect observation of 50 cases
　　
　　【Abstract】Objective: To observe the combined traditional Chinese and Western medicine treatment of the clinical effect of nerve deafness. Methods: 100 cases of nerve deafness, were randomly divided into the observation group and the control group, 50 cases in observation group were using self-made traditional Chinese medicine Bushenhuoxue decoction combined with Methycobal in treatment, 50 cases in the control group treated by simple use. Contrast observation of patients with pure tone audiometry DB average, two groups of clinical effect. Results: the observation group pure-tone audiometry is better than the control group, there was significant difference between two groups ( P < 0.05 ); clinical observation of treatment group was superior to the control group, two groups had significant difference ( P < 0.01 ). Conclusion: the combination of Chinese traditional and Western medicine in treatment of nerve deafness, definite curative effect, no adverse reaction, it is worthy of clinical application.
　　【Key words】late nerve deafness; combination of traditional Chinese and Western medicine; pure tone audiometry examination; effect
　　
　　神经性耳聋是指病变位于螺旋器的毛细胞听神经或各级听中枢对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍所引起的听力下降甚至听力消失的一种病症[1]。现代医学暂时不能根治[2]。近年来，我们采用中西医结合治疗中后期神经性耳聋50例并与单纯西药组进行对比观察，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选择2010年1月至2011年1月在我科就诊的中后期神经性耳聋患者100例，随机分为观察组和对照组。对照组50例，其中男30例，女20例，年龄35-70岁，平均55.35岁。耳聋病程3-45个月，平均l4.59个月。观察组50例，其中男24例，女26例，年龄37-70岁，平均53.25岁。耳聋病程3个+53个月，平均l6.58个月。耳聋评级见表1。
　　1.2治疗方法两组均给予弥可保500μg肌肉注射,每日一次。观察组同时给予自拟补肾活血汤汤：山茱萸15克，熟地15克，五味子10克，生甘草10克，旋覆花10克，生赭石10克，菖蒲10克，珍珠母30克，首乌藤30克，藕节12克，香附10克，杭菊10克，川芎5克，焦术12克，冬瓜子皮各12克。水煎150毫升，分二次温服。21d为一个疗程，轻者1-2个疗程、重者2-3个疗程。
　　1.3 疗效判定标准 显效：听阈曲线较治疗前回升超过30分贝，或进人实用听区，主观症状明显好转。有效：听阈曲线的多数频率回升15~30分贝，主观症状也有改善。无效：听阈曲线的多数频率较治疗前上升不足15分贝，主观症状变无改变。
　　1.4 纯音测听疗效评价标准参照《实用耳鼻咽喉科学》诊断标准中各患者的评价级数及改变情况[3]。
　　1.5 统计学方法 两组资料互相比较及治疗前后比较采用t检验或者秩和检验。
　　2 结果
　　2.1 纯音测听疗效比较表中显示两组治疗前耳聋评级分布比较差异无统计学意义 (P>0.05)。治疗后两组0-2级的纯音测听评级治疗组例数明显多于对照组，两组比较差异显著性明显（p<0.05），治疗组明显优于对照组(见表1)。
　　表1两组纯音测听评级情况的比较 （例）
　　2.2 两组临床疗效比较 见表2
　　表2两组临床效果比较 [例，%]
　　注：*与对照组比较p<0.01
　　3 讨论
　　神经性耳聋是指内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，而引起听力减退，甚至听力消失的一种病证，常常伴有耳呜。神经性耳聋包括耳蜗的病变，也包括听神经的病变，甚至还包括听中枢的某些病变，并不单纯指听神经的问题。不同类型的神经性耳聋表现略有差别，主要表现均为单侧或双侧耳部不同程度的渐进性听力减退直至耳聋，伴有耳鸣、耳内闷塞感，约半数病人伴有眩晕、恶心及呕吐症状[4]。
　　耳聋之病名最早见于马王堆出土的《足臂十一脉灸经》。在《黄帝内经》中亦多有论述，并已把耳聋之病因分为外感和内伤两大类，还提及多种耳聋的针刺辨治。嗣后，历代医家多有发挥。在病因上隋代巢元方在《诸病源候论》中认为耳聋虽有外感、内伤之别，但无不与肾虚有关，指出无论何因，皆“损伤肾藏而精脱”。宋代严用和在《济生方・耳论治》中补充了七情所伤之因。金元之后，认识更趋深入。如朱丹溪从“热”立论，张景岳则以“闭”立论，把耳聋分为火闭、气闭、邪闭、窍闭、虚闭五种。从不同角度阐述和补充了耳聋的脉因证治。在治疗上，历代医家根据各自临床经验，用方遣药有所侧重。如徐春甫从“虚”论治，喻昌主从“痰”论治，王清任则多从“瘀”论治，从而丰富了耳聋的病因病机学说及辨证论治内容，延至今日，仍具有较大的临床借鉴意义[5]。我们在继承古代传统经验的基础上，结合现代发病特点，对病因病机，治法方药等方面进行了有益的探索，在一定程度上发展了耳聋中医病因病机学说。在治法上亦趋向系统化，对耳聋患者重点给予有补肾法、解毒法、化瘀开窍法等。
　　现代医理则证明，川芎、香附内所含黄酮体能使脑血流量增加，改善内耳循环，促进细胞代谢功能，故值得进一步研究[6]。其次为珍珠母、生磁石，早在《本草纲目》中就有“治肾家诸病，而通耳明目”的记载。盖肾能强骨而益精髓，开窍于耳，而磁石灵气能入肾通耳，故为治疗耳聋之良药，且已得药理证实该药具有较高含量的铁质，加之磁石禀性冲和，无猛悍之气，故虽为药石，久服亦无妨[7]。石菖蒲系芳香开窍药，与其他药配伍得当，可用治任何类型之耳聋。方中熟地、山茱萸、五味子等为补肾健脾益气生精之药物[8]。本研究结果显示，观察组的纯音测听效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)；临床治疗效果观察组优于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.01）。表明中西医结合治疗中后期神经性耳聋，疗效肯定，无不良反应，值得临床推广应用。
　　
　　
　　参考文献
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　　[6]章涵，赵玉霞.针刺治疗突发性耳聋52例临床观察[J].江苏中医药，2010，39(10)：55-56．
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　　[8]刘银萍，苗晋玲.中药加推拿治疗突发性耳聋60例[J].中国民间疗法，2009，15(12)：58-59．

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