泌尿系感染病原菌及耐药性调查分析

来源:用户上传      作者: 陈恒

　　为了解泌尿系感染病原菌及耐药性，现对2011年1～12月收治的泌尿系感染患者进行回顾性调查分析，现报告如下。
　　资料与方法
　　2011年1～12月收治泌尿系感染患者106例，女66例(62.3%)，男40例(37.7%)。患者主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状伴耻骨上不适，尿常规白细胞＞10/HP，尿培养病原菌阳性。
　　标本采集：留取患者清晨第1次清洁中段尿于无菌管中，女性应避开月经期，防止阴道分泌物或经血混入。
　　尿细菌培养、检查、鉴定：细菌培养根据《全国临床检验操作规程》按常规方法进行［1］。新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数＞105/ml。菌株鉴定采用法国生物梅里埃VITEK 2 Compact微生物全自动分析仪进行鉴定。
　　药敏试验：用法国生物梅里埃VITEK 2 Compact微生物全自动分析仪进行药物敏感试验。
　　结果
　　菌株分布：2011年1月～12月尿培养检查出病原菌142株，革兰阴性杆菌96株，占检出菌总数67.6%，革兰阳性球菌30株，占检出菌总数21.1%，真菌16株(11.3%)，见表1。
　　细菌对抗生素的敏感率：革兰阴性杆菌仅对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感率较高(＞70%)，革兰阳性球菌耐药也比较严重，仅对万古霉素敏感率100%。泌尿系感染前3位病原菌对常用抗生素的敏感性，见表2。
　　讨论
　　大肠埃希菌是泌尿系感染最常见的致病菌，且易产生ESBLs(超广谱B内酰胺酶)，本组调查的大肠埃希菌、克雷伯菌属中产ESBLs的阳性率较高。产ESBLs是大肠埃希菌与克雷伯菌对β-内酰胺酶抗菌药物最重要的耐药机制之一，除亚胺培南外，产ESBLs菌株的耐药率均明显高于非产ESBLs菌株，携带ESBLs质粒上可同时携带对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等多种耐药基因，现为多重耐药现象，给临床的抗感染治疗带来极大困难。在此种情况，建议使用亚胺培南等碳青酶烯类、头霉素类及酶抑制剂类抗生素［2］。
　　为减少产ESBLs菌株的出现，应避免长期应用第3代头孢菌素同类频繁更换，减少细菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的产生和流行。环丙沙星这些喹诺酮类药物耐药率较大，故在治疗泌尿系感染不宜将此类药物作为首选用药。阿米卡星作为氨基糖苷类抗生素，表现出较好的抗菌活性，但在临床上用药时应考虑到其肾毒性，必须谨慎用药。革兰阳性菌均对万古霉素的耐药率最低。万古霉素价格较高，抗菌效果好，为避免筛选出更多耐药菌株，宜在重症感染时选用。屎肠球菌对青霉素类、喹诺酮类、高浓度庆大霉素产生了很强的耐药性，远高于粪肠球菌，治疗较为棘手，但万古霉素显示出较强的抗菌活性。
　　为了避免抗菌药物的滥用，临床医生应及时对泌尿系感染患者进行尿细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗生素，及时调整抗生素剂量［3］。
　　参考文献
　　1 叶应妩.全国临床检验操作规程［M］.南京:东南大学出版社,2006:7348-744.
　　2 杨宝峰,主编.药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2007.
　　3 殷石,李东升,杨绍忠,等.泌尿系医院感染的常见菌检测分析及预防管理.中华医院感染学杂志,2001,11(2):129.
　　

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