弥漫性血管内凝血的临床观察及护理
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【摘要】 目的：探讨弥漫性血管内凝血的临床治疗方法以及护理措施；方法：选择我院2009年10月～2011年10月收治的弥漫性血管内凝血患者6例，观察主要临床症状，并采取急救措施，同时实施系统的护理工作，观察治疗及护理情况；结果：6例患者经紧急救治有5例脱离危险， 其中1例患者严重肾功能衰竭，经抢救无效导致死亡；结论：提早预防是避免弥漫性血管内凝血的关键，一旦发生则立即果断的采取治疗措施，防止病情进一步恶化，合理有效地护理措施可以在一定程度上增强患者治疗信心，提高治愈率。
【关键词】 弥漫性血管内凝血；临床观察；护理
弥漫性血管内凝血（DIC disseminated intravascular coagulation）是指在各种原因的作用下，毛细血管、小动脉、小静脉内部发生广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，从而形成广泛的微血栓，导致微循环和其他内脏功能的障碍，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现[1-3]。导致弥漫性血管内凝血的因素有很多，而由于妇产科并发症而引起的比例较大[4]，因此，本文选择我院2009年10月～2011年10月以来与我院就诊的妇产科弥漫性血管内凝血患者6例，观察弥漫性血管内凝血的临床症状、治疗方法以及临床护理措施，为今后对弥漫性血管内凝血的临床治疗和护理提供一定的临床数据。
1 材料和方法
1.1 临床资料 2009年10月～2011年10月我院共收治分娩产妇1398例，此外，中期引产患者143例，一共收治产妇1541例。其中有6例发生弥漫性血管内凝血，占总产妇的0.39%。6例患者年龄在26～32周岁，平均年龄27.3岁，其中4例初产产妇，1例经产产妇,1例曾经做过人工流产手术。发生弥漫性血管内凝血的患者中，1例发生在分娩之前，5例发生在分娩之后；顺产1例，4例为剖宫产。6例患者中，中期妊娠合并羊膜穿刺引产合并重症感染的患者1例，产后大出血引起的3例，死胎滞留1例，羊水栓塞1例。
1.2 临床症状 6例患者均表现为阴道出血，且出血不凝，出血量均在2500毫升以上，2例患者伤口及针眼出现出血现象，1例患者出现血尿。患者均表现为多器官衰竭、呼吸功能减退，肾功能衰竭，休克等。
1.3 临床检测 对6例患者进行抽血化验，发现，血小板检测数目均小于100×109/mL，纤维蛋白原降解产物检测为5例为阳性，凝血酶原凝血时间延长3秒以上，且纤维蛋白原含量下降。
1.4 治疗方法 主要针对患者两个特点进行治疗，第一，失血过多，马上给患者输入新鲜血液；第二患者血小板数量降低以及凝血酶原数量降低，马上进行补充。
紧急治疗后，根据患者血管内凝血现象，采用肝素进行抗凝治疗。4～6 小时为1 疗程，每1 疗程剂量0.25～l.5mg/kg，根据患者不同的症状进行计量的确定，通过静脉滴注实施抗凝。此外，针对肾衰竭患者，平衡体内电解质，对于感染患者采用大剂量抗生素进行治疗。
2 结果
6例患者经紧急救治有5例脱离危险， 其中1例患者严重肾功能衰竭，经抢救无效导致死亡。
3 临床护理
3.1 急救护理 由于弥漫性血管内凝血发病都比较急，大部分伴有多器官衰竭、呼吸功能减退，肾功能衰竭，休克等临床症状，因此，一旦发生弥漫性血管内凝血，应该立即采取相应措施。
首先对休克患者进行急救处理，然后进行高流量吸氧，采集患者血液、尿液样本进行化验。然后建立静脉通道，至少建立两条静脉通道，采用深静脉穿刺留置管，确保静脉的畅通。对患者进行输血，在输血过程中，密切关注患者有无不良反应，通过静脉通道对患者进行肝素及凝血因子的注射。密切注意患者的意识、脉搏、体表温度，排尿情况等。
3.2 心理护理 在对弥漫性血管内凝血患者进行急救处理的同时，进行心理护理。由于部分患者发生弥漫性血管内凝血时，意识清醒，疼痛以及对病情的恐惧导致患者申请异常紧张，沉默不语或者不断重复某些话语，此时要密切关注患者的情绪，帮助患者建立治疗的信心，缓解患者紧张情绪，因为情绪的异常紧张会对病情和治疗产生不利影响。由于弥漫性血管内凝血病情较严重，此时需处理好医患关系，尤其是要对患者家属进行说明和解释，让患者家属意识到病情的严重性，避免由于各种原因产生医患纠纷。
4 讨论
造成弥漫性血管内凝血的因素有很多，尤其是对于产科弥漫性血管内凝血，如果能够在孕期以及产前进行系统的检查，及时的进行治疗和调整，能够在一定程度上避免弥漫性血管内凝血的发生。首先，要做好孕前及孕期的保健工作，普及妊娠、分娩、哺乳等相关知识。对于宫缩乏力、胎膜早破、胎盘早剥离者，及时进行B超检查，根据情况采取相应的紧急治疗措施避免发生产后大出血进而导致弥漫性血管内凝血。
总之，提早预防是避免弥漫性血管内凝血的关键，一旦发生则立即果断的采取治疗措施，防止病情进一步恶化，合理有效地护理措施可以在一定程度上增强患者治疗信心，提高治愈率。
参考文献
[1] 李娜, 温兰玲, 刘丽芳. 产科急性弥散性血管内凝血12 例临床分析. 中国实用妇科与产科杂志， 2002，18(8):502―505.
[2] 董绍英. 产科弥漫性血管内凝血14 例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2007，2 (1): 38―41.
[3] 李同义，殷立基. 产科急性弥漫性血管内凝血的现场抢救[J]. 山东医药，2009，29(2):4 1―42.
[4] 朱兰英. 产科弥漫性血管内凝血临床分析与护理对策[J]. 职业与健康，2002年12月18卷第12期，P167―169
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