浅析支气管哮喘并过敏性鼻炎临床特点及治疗
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作者: 吴亚男
【摘要】目的探讨支气管哮喘并过敏性鼻炎的临床疗效。方法回顾分析82例患者的临床资料。结果两组治疗前后哮喘控制测试(ACT)评分情况两组患者治疗后哮喘控制测试(ACT)评分均较治疗前明显提高,具有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德喷鼻剂与舒利迭吸入剂联合治疗比单用舒利迭吸入剂治疗能显著提高临床疗效,而单用舒利迭吸入剂不能改善患者的鼻炎症状指数,因此,过敏性鼻炎-哮喘综合征需要对上下呼吸道同时进行联合治疗,才能更好地提高患者的生存质量。
【关键词】支气管哮喘；过敏性鼻炎；临床特点；治疗
作者单位：467000平顶山，中平能化医疗集团总医院呼吸内科支气管哮喘是一种常见的呼吸系统疾病,其特点表现为气道的慢性炎症、气道痉挛及气道反应性增加。近年来发病率不断上升,目前全球约有3亿哮喘患者,支气管哮喘并发过敏性鼻炎的发生率在60% ~90 %之间,过敏性鼻炎不仅可引发支气管哮喘,也常使哮喘难以控制。我科自2008~2010年收治了82例此类患者，现将其临床特点及治疗措施总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组为我科自2008~2010年收治的合并过敏性鼻炎的支气管哮喘患者共82例,过敏性鼻炎的诊断标准依照2001年世界卫生组织发表的《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》(ARIA)。支气管哮喘诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘患者防治指南》标准。排除妊娠、肺结核、心脏病及肝肾功能障碍等患者。
1.2方法将82例患者随机分为两组,对照组41例,男18例,女23例,平均年龄(30.2±13.5)岁,轻度持续10例,中度持续16例,重度持续15例；观察组41例,男19例,女22例,平均年龄(30.2±12.5)岁,轻度持续10例,中度持续15例,重度持续16例。对照组治疗方法:根据全球哮喘防治创议(GINA)及我国哮喘防治指南推荐分级治疗方案给予吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂50/100 μg或50/250 μg, (商品名:舒利迭)1吸/次, 2次/d。观察组治疗方法:除给予吸入舒利迭治疗外,同时给予布地奈德鼻喷剂64 μg治疗(商品名:雷诺考特),每个鼻孔各1喷, 64 μg /喷, 2次/d,治疗时间为8周。两组一般资料无统计学差异,具有可比性。
1.3观察指标
1.3.1哮喘控制测试采用2005年美国胸科学会(ATS)报告的25分制哮喘控制测试表(ACT)进行哮喘控制评价,25分为哮喘完全控制,20~24分为良好控制,20分以下为未控制。
1.3.2过敏性鼻炎评分下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠,见不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成,记录为3分;下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠,下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙,记录为2分;鼻甲轻度肿胀,鼻中隔、中鼻甲尚可见,记录为1分。疗效评价指标: (用药前总积分-用药后总积分) /用药前总积分 100%,≥66%为显效, 65% ~26%为有效,≤25%为无效。
1.4统计学方法计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,用PEMS 3.1统计软件进行t检验和方差分析,P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后哮喘控制测试(ACT)评分情况两组患者治疗后哮喘控制测试(ACT)评分均较治疗前明显提高,具有统计学意义(P<0.05),观察组较对照组ACT评分治疗后略有增加,但无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2两组患者治疗前后过敏性鼻炎症状评分情况治疗组经治疗后过敏性鼻炎症状评分较治疗前显著降低,有统计学意义(P<0.01),对照组治疗后虽有降低,但无统计学意义(P>0.05),两组治疗后治疗组明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.01),见表2。
表1两组治疗前后ACT评分结果
组别例数(n)治疗前治疗后P值对照组4116.1±5.320.5±3.0P<0.05观察组4116.7±4.821.4±3.3P<0.05表2两组治疗前后过敏性鼻炎症状评分结果
组别例数(n)治疗前治疗后P值对照组411.71±0.861.58±0.59P>0.05观察组411.72±0.870.30±0.22P<0.013讨论
支气管哮喘(bronchial asthma，BA) 和过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是呼吸道常见的过敏性疾病,除临床表现的部位不同外,两者在病因学、发病机制和病理学改变等方面均极为相似,许多患者常先后或同时罹患过敏性鼻炎和支气管哮喘［1］。过敏性鼻炎患者中哮喘发病率较正常人高4~20倍。正常人群中哮喘病发病率约为2% ~5%,而过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率则可高达20%~40%［2］,甚至认为60%过敏性鼻炎可能发展成哮喘病。从整体医学的角度来看，支气管哮喘和过敏性鼻炎是建立在相同病理改变基础之上，在不同病变部位的不同临床症状。因此，支气管哮喘和过敏性鼻炎支持 “同一气道，同一疾病”的概念：支气管哮喘和过敏性鼻炎是同一类疾病在上、下呼吸道的不同临床表现［3］。布地奈德喷鼻剂与舒利迭吸入剂联合治疗比单用舒利迭吸入剂治疗能显著提高临床疗效,而单用舒利迭吸入剂不能改善患者的鼻炎症状指数,因此,过敏性鼻炎-哮喘综合征需要对上下呼吸道同时进行联合治疗,才能更好地提高患者的生存质量。
参考文献
［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案).中华结核和呼吸杂志, 2008, 31(3):177-185.
［2］张二辉.过敏性鼻炎与支气管哮喘同一性分析.临床肺科杂志,2009,14(2):222-224.
［3］林士军.支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床治疗观察.临床肺科杂志，2010，15(1):53-54.
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