Click-ABR及40-Hz最大声输出无反应儿童的ASSR测试结果分析
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作者: 崔鑫 周得 张莉
摘 要 目的：分析了解Click-ABR及40-Hz最大声输出无反应儿童是否有残余听力及其ASSR阈值分布特点。方法：对112例短声ABR未引出波V及40-Hz最大声输出无反应的感音神经性听力损失儿童进行ASSR测试，刺激声载波频率分别为500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz，并统计分析其结果。结果：112例儿童中有100例儿童的ASSR测试结果显示不同频率有残余听力存在，频率多集中在1000Hz和2000Hz，阈值范围多集中在110～120dBHL。结论：Click-ABR及40-Hz最大声输出无反应的感音神经性听力损失不等于完全没有残余听力。对Click-ABR及40-Hz最大声输出均无反应且不能配合行为听阈测试的聋儿，应该常规进行ASSR测试，根据综合测试结果评估患儿的残余听力，制定患儿的干预及护理方案。
关键词 ASSR click-ABR 40-Hz 残余听力
同步多频听觉稳态诱发反应(ASSR)是近年来发展起来的一种听力检测方法，与其他听力评估手段互为补充，在儿童听力评估及听障碍康复领域有着自己独特的有点。本文主要对Click-ABR及40-Hz测试最大声输出无反应儿童进行ASSR测试，并对测试结果进行统计分析。
资料与方法
2007年2月～2011年9月因听力及言语障碍进行听力检查的患儿112例，男57例，女55例，年龄6个月～14岁。
设备及仪器：丹麦产脑干诱发电位仪行Click-ABR、40Hz及ASSR测试，丹麦产MADSEN ZO901型中耳分析仪行声导抗测试及丹麦产诊断型耳声发射进行听力检查。
检查方法：对所有患儿进行耳鼻喉科常规检查，清理耳道耵聍，排除耳道、口咽及鼻部畸形。给予口服10%水合氯醛帮助其睡眠，不能口服者则有护理人员行灌肠用药，进行Click-ABR及40-Hz测试，有112例患儿Click-ABR及40-Hz最大声输出均无反应。对这112例患儿在水合氯醛镇静睡眠测试状态下进行ASSR测试。ASSR刺激声信号的载波频率0.5kHz、1kHz、2kHz及4kHz。双耳上述各个频率分别以70～100Hz不同的调制频率进行调幅调制。测试时，双耳8个(每耳4个)声信号经ER-3A插入式耳机同步给出，并对测试结果进行统计分析。
结 果
112例儿童中有12例ASSR所有频率最大声输出均无反应，100例儿童的ASSR测试结果显示不同频率有残余听力存在，且频率集中在1000Hz和2000Hz，阈值集中在110dBnHL和120dBnHL。见表1。
讨 论
听性脑干诱发电位(ABR)是传统的客观听力测试，广泛地应用于小儿听力诊断。通常认为ABR值反映高频听阈，40Hz测试的能量集中在500Hz上，主要反映低频听阈。这对于听力障碍儿童，特别是无法配合进行行为听阈测试的儿童，ABR及40Hz为早期干预方案的制定所能提供的信息是不完善的。
ASSR可以同时得到双耳言语频谱内几个主要频率的反应阈值，同时多刺激听觉稳态诱发反应的测试方法不会引起频率间及双耳之间的相互干扰，因此既保持了ASSR的频率特异性，又提高了测试效率。目前大部分学者认为它的应用范围为不能配合听力测试或行为测试结果不可靠的受试儿，以及只能得到声场中双耳听力的受试儿。
由于ASSR输出的声强可以很大，最大输出可以高达120dBHL，这对于重度和极重度听力损失儿童残余听力的评估有很大优势，这是由于ASSR刺激声频带较窄，所以ASSR测试信号可以给出120dBHL的刺激声。而目前ABR所给的短声(click)时程很短，只有100μm，其最大输出约130dB SPL(peak)，通常只能测试100dBnHL及以下的听阈水平，高于100dBnHL的极重度听力损失者的听阈不能测出。本研究中Click-ABR只能测试98dBnHL及以下的听阈水平，40Hz只能测试95dBnHL及以下的听阈水平。有研究证实在ABR未能引出反应的部分听力损失较重的聋儿［1］，ASSR可以引出反应。
ASSR反应阈与行为听阈具有良好的相关性，Aoyagi等提出，听力损失程度越重ASSR反应阈与行为听阈相关性越好；载波频率越高ASSR反应阈与行为听阈相关性越好。
本研究中，112例患儿中在不同频率下可测得残余听力100例(89.29%)，112例患儿中在不同的测试频率时有反应占40.85%；阈值范围多集中在110～120dBHL(35.04%)，与李珍、王恺等人对101例Click-ABR及40-Hz最大声输出均无反应聋儿进行行为测听的阈值分布范围结果相符［2］。有反应频率多集中在1000Hz和2000Hz(29.91%)；500Hz有残余听力65耳(7.25%)；4000Hz有残余听力33耳(3.68%)。说明ASSR在拓展测试阈值范围及在极重度听力损失儿童残余听力的评估方面优于ABR及40-Hz。对于Click-ABR及40-Hz最大声输出均无反应的聋儿的残余听力评估及干预方案制定上提供了更进一步并具有频率特异性的信息，因此对于Click-ABR及40-Hz最大声输出均无反应的聋儿，他们是否有残余听力需要进一步检查和慎重评价。
因此认为对于Click-ABR及40-Hz最大声输出均无反应且不能配合行为听阈测试的聋儿，应该常规进行ASSR测试，根据测试结果再评估患儿的残余听力，制定患儿的干预康复及护理方案。从已经得到的结果来看，如果聋儿不能记录到ASSR反应，为他们是否选配合适的助听器就需要认真研究再做决定。
参考文献
1 Picton TW,Dimitruevic A,John MS.Multiple auditory steady-state responses.Ann Otol Rhinol Laryngol,2002,111:16.
2 李珍,王恺,胥科,等.ABR最大声输出无反应儿童的行为测听结果分析.听力及言语疾病杂志,2010,18(2):125-127.
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