伴绒毛膜上皮癌分化的子宫内膜未分化癌1例临床病理分析

来源:用户上传      作者: 徐艺桐 张观宇 苏玉坤

　　[摘要] 通过对1例伴绒毛膜上皮癌分化的子宫内膜未分化癌进行临床、病理及免疫组化观察，结果发现，肿物大小约3.0 cm×2.5 cm，实性，质较硬，镜下肿瘤组织由分化差的上皮样细胞构成，癌细胞核大、异型，实性分布，间质少，可见多核合体细胞，核分裂多见。免疫组化显示瘤细胞CK7（+）、ER（-）、PR（－）、CD68（-），合体细胞HCG（+）。这是一种罕见的恶性肿瘤，一般预后较差，由于文献报道例数有限，预后的评价尚待进一步统计分析。
　　[关键词] 子宫内膜癌；未分化癌；免疫组化
　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0125-02
　　
　　Clinicopathological analysis of 1 case of endometrioid undifferentiated carcinoma with choriocacinomatous differentiation
　　XU Yitong1 ZHANG Guanyu2▲ SU Yukun2
　　1.Department of 94th Period Clinical, China Medical University, Liaoning Province, Shenyang 110001, China; 2.Department of Pathology, Liaoyang Petrochemical General Hospital, Liaoning Province, Liaoyang 111003, China
　　[Abstract] One case of endometrioid undifferentiated carcinoma with choriocacinomatous differentiation was observed clinically and pathologically with HE staining and immunohistochemistry. The results showed that, the endometrial neoplasia was about 3.0 cm×2.5 cm. The low-differentiated tumor cells were arranged in solid nets with scant stroma, marked atypically, multinucleated syncytial cells and convoluted nuclei. The tumor cells stained positively for CK7(+), syncytial cells negatively for ER(-), PR(-), CD68(-) positively for HCG(+). Endometrioid undifferentiated carcinoma with choriocacinomatous differentiation is a rare entity with features of higher m alignant tumor, and the prognosis is difficult to be evaluated for rare cases reported.
　　[Key words] Endometrioid carcinoma; Undifferentiated; Immunohistochemistry
　　
　　伴绒毛膜上皮癌分化的子宫内膜未分化癌（简称伴绒癌分化的子宫内膜未分化癌，endometrioid undifferentiated carcinoma with choriocacinomatous differentiation）是一种罕见的子宫内膜恶性肿瘤，国内外文献少有报道，现就我院诊断的1例伴绒癌分化的子宫内膜未分化癌患者，结合文献对其临床病理特点、诊断及鉴别诊断进行研究分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　患者63岁，绝经12年，阴道不规则流血20余天，量少，无腹痛、无发热，门诊行诊刮，病理显示为“子宫内膜样腺癌”，于2008年12月收住院。入院时一般情况：体温36.4℃，心率76次/min，呼吸频率18次/min，血压130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。血清肿瘤相关标志物：CA125Ⅱ 9.4 U/mL，AFP 3.90 U/mL，CEA 1.50 U/mL，CA19-9 14.51 U/mL，ThCG 102.3 mU/mL。彩超检查：子宫后倾位，大小约6.5 cm×4.0 cm×2.8 cm，形态正常，前壁见大小约2.6 cm×2.1 cm肌瘤结节，边界清，内呈低回声，内膜增厚约0.8 cm，回声减低，不均匀。
　　专科检查：外阴发育正常，阴道通畅，内见少量血性分泌物，宫颈光滑、萎缩，子宫常大，双附件未见异常。完善术前检查，全麻下行次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。术中见子宫大小约6 cm×4 cm×3 cm，前壁近宫底部见一肿物约3 cm×3 cm，表面凹凸不平，贯穿子宫肌层，未穿透浆膜层，双侧卵巢均正常大小。
　　1.2 方法
　　术中切除标本全部送病理学检查，标本经4%中性甲醛液固定[1]，梯度酒精脱水，二甲苯透明后浸蜡2 h，石蜡包埋，5 μm切片，HE染色。免疫组化采用Super Enhancer法，石蜡切片脱蜡、水化，根据第一抗体的要求进行相应的抗原修复，第一抗体分别为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人绒毛膜促性腺激素（HCG、CK7、CD68），滴加一抗后室温下孵育60 min，二抗为超敏TMHRP聚合物，DAB显色，均为BioGenex公司产品，严格按照抗体使用说明进行操作，PBS替代一抗作为阴性对照[2]。
　　2 结果
　　2.1 巨检
　　全切子宫，带双侧附件，子宫大小约6 cm×4 cm×3 cm，宫腔内见肿物约3.0 cm×2.5 cm，灰白，质脆，宫颈光滑，送检盆腔淋巴结左侧腹股沟、髂内、髂总、髂外淋巴结各1枚，左侧闭孔淋巴结3枚；右侧腹股沟、髂内、髂总、髂外各1枚，右闭孔淋巴结4枚。
　　2.2 显微镜下检查
　　癌细胞核大、异型，实性分布，间质少，可见巨核合体细胞，核分裂多见（图1）。癌细胞侵及子宫壁深肌层，双侧附件、子宫颈未见侵犯，送检盆腔淋巴结仅有右闭孔淋巴结查见1枚转移。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　图1 癌细胞异型明显，弥漫分布，可见合体细胞（HE染色，×400）
　　
　　2.3 免疫组化
　　瘤细胞CK7（+）、ER（－）、PR（－）、CD68（－），合体细胞HCG（+）（图2）。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　图2 合体细胞HCG阳性（Super Enhancer法，DAB显色，×400）
　　
　　病理诊断：伴绒毛膜上皮癌分化的子宫内膜未分化癌，盆腔淋巴结转移（1/15）。术后给予辅助化疗，随访32个月，患者未发现复发和转移。

　　3 讨论
　　子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一[3]，死亡病例数占女性恶性肿瘤的3%，居女性生殖道恶性肿瘤第2位[4]，常见的组织学类型有子宫内膜样腺癌、透明细胞腺癌、混合细胞腺癌等[5]，组织形态学上，子宫内膜样腺癌常伴有其他变异成分或鳞状上皮化生而形成各种亚型，少见的组织学类型包括肝样腺癌、内膜癌合并绒癌分化等[6]。
　　伴绒癌分化的子宫内膜未分化癌多发生于绝经后老年女性，临床血HCG增高，与妊娠绒癌不同，前者来源于体细胞而不是生殖细胞。其临床特点与普通子宫内膜癌无特殊差异，临床主要表现为绝经后阴道异常流血，超声检查往往会发现内膜异常增厚或局限性结节形成，一般术前诊刮都能够明确疾病的性质。本例术前超声检查发现的子宫前壁结节，术后经病理学证实为癌细胞结节。伴绒癌分化的子宫内膜未分化癌的诊断主要依据组织形态学改变，表现为肿瘤细胞分化极低，细胞大小不一，核异型明显，部分细胞核巨大，可见散在分布的合体细胞。癌细胞不形成腺管结构，弥散分布，间质极少。免疫组化染色显示瘤细胞EMA（+）、合体细胞HCG（+）。其鉴别诊断主要有：①不典型绒癌：常见于子宫的不同部位，肿瘤的特点是明显出血坏死的结节，似血肿样或海绵状血管瘤样。临床资料显示血HCG升高明显，往往有早期肺转移。组织形态学表现为合体滋养细胞、细胞滋养细胞和中间型滋养细胞混合构成，癌细胞聚集成团或条索状，无肿瘤性间质。②透明细胞癌：透明细胞癌同样分化低，细胞异型性非常明显，但胞浆以富于糖原、胞浆透明为特点，常常形成实性、管囊状、乳头状结构[7]。
　　伴绒癌分化的子宫内膜未分化癌一般预后较差，其恶性程度等同于未分化癌，预后因素还包括肌层浸润深度、淋巴管受累情况、区域淋巴结转移情况、激素受体情况等，有资料证明，雌激素水平与临床分期和肿瘤浸润呈正相关[8]。由于文献报道例数有限，预后的评价尚待进一步统计分析。本例术后进行了系统辅助化疗，随访32个月，未发现复发和转移，尚待进一步追踪观察。
　　[参考文献]
　　[1] 郑刚，刘建生，智仁厚.结缔组织生长因子、血管内皮生长因子、缺氧诱导因子-1α在胰腺癌中的表达及临床意义[J].中国医药导报，2011，8（13）：31-33.
　　[2] 李颖超，张观宇，许立莉.CD105和VEGF在大肠癌中的表达及意义[J].中国误诊学杂志，2010，10（36）：8878.
　　[3] 高素美，李湘洲，张居民，等.子宫内膜样腺癌中LVD和VEGF表达的关系及生物学意义[J].诊断病理学杂志，2009，16（4）：296-299.
　　[4] 王敏，马志红，史春雪.子宫内膜癌手术预后的多因素分析[J].中国肿瘤临床，2011，38（6）：344-348.
　　[5] 刘彤华.诊断病理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：523-525.
　　[6] Tuuc M，Simsek T，Trak B，et al. Endometrium adenocacinoma with choriocacinomatous differention： a case report [J]. Eur J Fynaecol Oncol，1998，19（4）：489-491.
　　[7] 纪小龙，张雷.诊断免疫组织化学[M].北京：人民军医出版社，2011：384.
　　[8] 吕红伟，马晓欣，于婉琳，等.依西美坦联合多烯紫杉醇对人子宫内膜癌裸鼠移植瘤抑制作用的实验研究[J].中国肿瘤临床，2011，38（9）：481-484.
　　（收稿日期：2011-12-05 本文编辑：卫 轲）

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