泌尿系感染细菌的分布及药敏结果分析

来源:用户上传      作者: 张秀岭 黄文红

　　[摘要] 目的 探讨本院泌尿系感染细菌的分布及耐药状况。 方法 统计近两年来尿培养的结果，对658株细菌及药敏结果进行回顾性分析。 结果 感染的细菌以革兰氏阴性杆菌为主，共522株，占79.3%。革兰氏阴性菌以大肠埃希菌最多，共375株，占57.0%。革兰氏阳性菌为136株，占20.7%，其中屎肠球菌68株，占10.3%，粪肠球菌41株，占6.2%。大肠埃希菌对亚胺培南耐药率最低，肠球菌对万古霉素和替考拉宁的耐药率最低。 结论 泌尿系感染的细菌以肠杆菌为主，对药物的耐药率明显升高，临床医生应根据药敏结果合理选择抗菌药物进行治疗，不应盲目经验用药，减少和控制细菌的耐药性。
　　[关键词] 泌尿系感染；抗菌药物；耐药性
　　[中图分类号] R691.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0111-03
　　
　　Analysis on the distribution and drug sensitivity resuits of bacteria in urinary system
　　ZHANG Xiuling HUANG Wenhong
　　Department of Laboratory, WISCO General Hospital, Hubei Province, Wuhan 430080, China
　　[Abstract] Objective To investigate the distribution and drug resistance of bacteria in urinary system infection. Methods Statistics for the last two years of urine culture results, 658 strains of pathogenic bacteria and drug sensitivity test results were retrospectively analyzed. Results The gram negative bacilli were predominant becteria, a total of 522 strains, accounted for 79.3%, in which escherichia coli was given priority to a total of 375 strains, accounted for 57.0%. Gram positive bacteria was 136 strains, accounted for 20.7%, in which enterococcus faecium was 68 strains, accounted for 10.3%, enterococcus faecalis was 41 strains, accounted for 6.2%. The drug resistance rate of escherichia coli to imipenem was the lowest, and enterococci to vancomycin and teicoplanin was the lowest. Conclusion The main bacteria are enterobacteriaceae in urinary system infection, which are highly resistant to antibacterial drugs. So clinical doctors should rationally select antibiotics in the treatment according to drug sensitivity results, avoiding bindly using antibiotics so as to reduce and control drug resistance.
　　[Key words] Urinary system infection; Antibacterial drugs; Drug resistance
　　
　　泌尿系感染是由细菌引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病的总称，一般以腰痛、尿频、尿急、尿痛为主要临床特点，且易反复发作，给患者带来痛苦与不便。因此，了解泌尿系感染细菌的分布与耐药特点，为临床合理用药提供依据尤为重要。现对本院2009年11月～2011年10月的尿培养结果和药敏试验进行统计分析，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2009年11月～2011年10月住院及门诊泌尿系感染患者留取的中段尿及膀胱穿刺尿液，所有标本均采用无菌方法留取。共有658例泌尿系感染患者中段尿培养检出细菌，男291例，占44.2%；女367例，占55.8%。年龄最大96岁，最小仅8个月，其中60岁以上的患者531例，占80.7%；40～60岁的患者98例，占14.9%；40岁以下的成年患者24例，占3.6%；未成年患者5例，占0.8%。
　　1.2 主要试剂
　　API快速鉴定试剂盒购自法国梅里埃公司；MH琼脂培养基购自武汉中晋科技有限公司；所有药敏纸片：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛钠、阿莫西林/克拉维酸、复方新诺明、头孢噻肟、环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南、头孢他啶、米诺环素、氨曲南、哌拉西林、头孢西丁、呋喃妥因、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、氯霉素、四环素、青霉素G、万古霉素、高单位的庆大霉素、替考拉宁、利奈唑胺均购自英国Oxoid公司。
　　1.3 培养与鉴定
　　细菌培养按照《全国临床检验操作规程》[1]进行，所有标本均接种于羊血琼脂平板，置37℃普通温箱培养24 h培养，对G+球菌细菌计数大于或等于104/mL，G-杆菌细菌计数大于或等于105集落形成单位（colony forming unit，cfu）/mL的菌落进行分离鉴定。细菌鉴定采用API鉴定系统。
　　1.4 药敏试验
　　采用纸片扩散法，按照美国临床试验标准化委员会CLSI（2009年版）制订的规则及标准进行。
　　1.5 质控菌株
　　大肠埃希菌标准菌株ATCC25922，铜绿假单胞菌标准菌株ATCC27853，金黄色葡萄球菌标准菌株ATCC25923，粪肠球菌标准菌株ATCC29212。
　　1.6 统计学方法
　　采用世界卫生组织细菌耐药监测网提供的WHONET 5.4软件统计分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 泌尿系感染各种细菌的分布情况
　　统计结果显示，共检出细菌658株（剔除同一患者相同部位的重复菌株），主要为革兰氏阴性杆菌，522株，占79.3%，与文献报道的82.9%[2]相似；其中大肠埃希菌375株，占57.0%；肺炎克雷伯菌40株，占6.1%。其次为肠球菌，屎肠球菌68株，占10.3%，粪肠球菌41株，占6.2%。各种细菌所占的比例见表1。
　　
　　表1 泌尿系感染各种细菌的分布情况
　　
　　
　　
　　

　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　2.2 两种主要革兰阴性杆菌的耐药率
　　375株大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）188株，占50.1%，40株肺炎克雷伯菌中有13株为ESBLs+，占32.5%，26株奇异变形杆菌中有有4株ESBLs+菌株，占15.4%。几种感染率较高的主要细菌对抗菌药物的耐药率见表2、3。
　　3 讨论
　　泌尿系感染（泌感）是临床常见的感染性疾病，本研究中引起泌感的细菌主要是大肠埃希菌，其次是屎肠球菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属等。大部分细菌是人体肠道及皮肤黏膜的正常菌群。正常情况下，肠道正常菌群保持生态平衡，当某些原因引起宿主免疫力降低时，可以进入泌尿道进行繁殖而成为条件致病菌，导致宿主泌尿系感染。由于男女生理结构的不同，女性患者比男性患者多。658例泌感患者中女性367例，占55.8%，高于男性患者。60岁以上的老年患者531例，占80%以上，因为老年人基础疾病较多，身体免疫功能低下，容易造成感染。
　　糖发酵型G-肠杆菌对21种抗生素的耐药性为：大肠埃希菌对青霉素类药物氨苄西林和哌拉西林的耐药严重，分别高达93.3%和83.2%；对一代头孢代表头孢唑林、二代头孢代表头孢呋辛以及喹诺酮类代表环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率都在70%以上；对三代头孢药物头孢噻肟、磺胺类药物复方新诺明及氨基糖苷类药物庆大霉素的耐药率在60%左右；对头霉素类药物头孢西丁、青霉素复方制剂阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢药物头孢哌酮/舒巴坦、氨基糖苷类药物阿米卡星的耐药率较低，为0.6%～13.9%；仅对亚胺培南的敏感率为0。肺炎克雷伯菌仅对氨苄西林的耐药率高达97.5%，而对哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、米诺环素的耐药率都比大肠埃希菌低；对呋喃妥因的耐药为28.6%，高于大肠埃希菌（0.6%）；对氨曲南及较敏感的抗菌药头孢他啶、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南的耐药率和大肠埃希菌类似。大肠埃希菌中ESBLs+为50.1%，高于文献报道的38.5%[3]，低于文献报道的61.4%[4]；肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株占32.5%与文献报道的34.5%[3]和33.3%[4]相似。自20世纪40年代首次正式大肠埃希菌产β-内酰胺酶[5]，近10年来产ESBLs大肠埃希菌已全球扩散[6]，现已证实各种需氧G-可产生ESBLs[7]。产ESBLs菌株，无论体外实验是否敏感，则对青霉素类、第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮等）、单环β-内酰胺类抗生素（氨曲南）均耐药。第三代头孢菌素和单环β-内酰胺类抗生素的广泛应用是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素，此外，尚有其他因素。若临床出现产ESBLs菌株，会在患者和医院之间及不同菌株之间相互传播，导致临床高死亡率及高比率持续性定殖，应充分引起注意。因此，在治疗时，减少第三代头孢菌素和单环β-内酰胺类抗生素的应用，可以显著降低产ESBLs菌株的出现。
　　肠球菌属细菌是下消化道正常菌群之一，最常引起胆道及尿路感染，已成为医院感染的主要病原菌[8]。20世纪80年代以来，肠球菌严重感染的发生率和病死率明显升高，其对多种药物呈天然耐药。研究中屎肠球菌对青霉素类和喹诺酮类药物的耐药率高达90%以上，且其耐药率高于粪肠球菌，与文献报道一致[9-11]。粪肠球菌对四环素和喹诺酮类药物耐药率较高，对青霉素类药物比较敏感。粪肠球菌和屎肠球菌均对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感[12]。
　　综上所述，临床医师应结合尿培养、药敏试验及特殊耐药株检测结果合理使用抗菌药物来治疗泌尿系感染，避免盲目经验用药，以降低或控制细菌的变异和耐药率。
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　　（收稿日期：2011-12-16 本文编辑：卫 轲）

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