膝关节骨性关节炎的诊治

来源:用户上传      作者: 贾本让

　　贾本让 运城市中心医院骨病科主任，主任医师，1985年毕业于山西医科大学，1998年山西省跨世纪人才培训班结业，擅长关节、脊柱疾病的诊治，年完成髋膝关节置换200余例。《实用骨科杂志》编委，中华医学会手外科学会华北学组委员，2008年获山西省劳动竞赛一等功。
　　
　　膝关节骨性关节炎，又名膝关节退行性关节病，增生性骨关节炎，是关节软骨破坏而引起的有关症状和体征，本病的发生率随年龄增高而增多。随着我国进入老龄化社会，该病是一个常见的关节病，我国人群中膝关节骨性关节炎的患病率为9.56%，60岁以上者为78.5%，症状多在40岁以后出现，女性发病率高于男性。
　　关节自我测试
　　膝关节出现下列情况，应前去医院进行检查。
　　1. 下蹲，转身，蹦跳，上下楼梯，久坐后站起，出现疼痛或疼痛加重，其他时间没有或不明显。2. 膝关节晨起有僵硬感，稍活动后减轻。3. 膝关节屈伸时会听到“咔吧、咔吧”的弹响或有摩擦感。4. 关节变形，蹲下起不来，起来蹲不下。
　　膝关节骨性关节炎的药物治疗
　　病变早期可以应用药物治疗，目前临床常用的治疗膝关节的药物有下列几种：
　　1.透明质酸钠（玻璃酸钠）：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节内起到润滑，营养关节面的作用，减少组织间的摩擦，可明显改善滑膜组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑作用，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度，这种药物用于关节腔内注射，一周一次，五次一疗程。
　　2.氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨葡萄糖（Gs）和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基代谢来合成Gs，但在骨关节炎患者的软骨细胞内Gs合成受阻或不足，导致软骨基质软化病失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多，使骨骼磨损破坏，氨基葡萄糖可阻断骨性关节炎的发病机制，减少软骨细胞的破坏，改善关节功能，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症状发生。
　　3.硫酸软骨素：可刺激软骨细胞合成透明质酸，蛋白聚糖和胶原进而促进新的软骨组织形成，促进软骨修复，并保持关节滑液黏度。
　　4.止痛及非甾体类抗炎镇痛药：此类药物可缓解疼痛，但大多数有胃肠道不良反应，不宜长期使用，常用的有：布洛芬、扶他林、双氯芬酸及西乐葆等。
　　膝关节骨性关节炎的手术治疗
　　对于症状十分严重，药物治疗无效的，且影响病人日常生活就应考虑手术干预。
　　1. 关节镜下清理术：术后近期有一定疗效，但远期效果不能肯定，但具有损伤小，操作简单，对关节功能影响小，术后康复快，并发症少而轻，必要时可重复操作等优点。
　　2. 截骨术：目前最常用的是胫骨高位截骨术，该术式通过改变下肢力线，使有较好关节面的一侧负重，使退变的一侧关节软骨得到修复，从而缓解关节炎的病变进程，改善症状。
　　3. 人工膝关节表面置换术：对于疼痛变形和功能障碍严重者，人工膝关节表面置换有显著的效果，随着经济发展、人民生活水平的提高及医疗保险和新农村合作医疗的普及，此类手术病例数逐年增多，但这种手术对医生的要求高，手术费用昂贵，且存在一定的近期和远期并发症，因此应严格掌握手术适应症。
　　自我预防
　　1. 合理饮食，适当补钙。
　　2. 多晒太阳，注意保暖，防寒湿。
　　3. 控制体重，减轻关节软骨负荷。
　　4. 适当锻炼，避免过量和剧烈运动，勿频繁上下楼梯和蹲起，少爬山或不爬山，减少关节软骨面的压力，游泳、散步是比较好的运动方式。
　　5. 勿长期采用同一姿势，每小时应当有5~10分钟改变体位。
　　膝关节骨性关节炎是一种随年龄增大，关节长期磨损而引起的关节退变。爱护自己的关节、减轻关节负荷，对延缓该病的发生、减轻关节损害的程度、减轻临床症状尤为有利。

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