康惠尔系列敷料治疗糖尿病足溃疡的疗效观察
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作者: 蓝艳
摘 要 目的：通过与常规方法对比，观察康惠尔敷料治疗糖尿病足溃疡的效果。方法：随机将糖尿病足溃疡患者分为两组，对照组31例采用常规治疗，实验组31例加用康惠尔敷料治疗，观察两组创面愈合情况。结果：实验组创面愈合率明显高于对照组。结论：用康惠尔敷料治疗糖尿病足溃疡安全有效，而且换药过程患者疼痛也明显减轻，使用方便，患者易接受。
关键词 康惠尔敷料 糖尿病足溃疡 疗效 护理
在我国糖尿病人群中15%～18%的患者有足部并发症，截肢率高达20%～30%［1］。为此，为糖尿病足溃疡患者寻找一种安全有效、患者易于接受的治疗方法是必要的。对62例糖尿病足溃疡患者采用康惠尔敷料治疗糖尿病足溃疡，效果满意。现报告如下。
资料与方法
2007年6月～2010年12月收治糖尿病足溃疡患者62例，男46例，女16例，年龄43～97岁，平均70岁。按照Wagner分级标准，本组糖尿病足病变Ⅰ级(溃疡局限于皮肤)19例，Ⅱ级(深部溃疡)31例，Ⅲ级(脓肿形成，肌腱韧带组织破坏，骨未波及)12例；溃疡位于足跟、跖趾、足背、踝部及胫前等处。溃疡面积0.3cm×0.7cm～8cm×12cm。随机分为两组，每组31例。
材料：康惠尔系列敷料，包括透明贴、溃疡贴、溃疡粉等。
方法：两组患者均在常规饮食控制，应用胰岛素强化治疗，控制血糖达标；抗感染治疗的基础上，同时给予降压调脂、改善循环、营养神经及加强营养，积极纠正低蛋白血症等综合治疗。⑴对照组：创面每天常规外科换药，方法：常规用生理盐水清洗溃疡面，分泌物及坏死组织较多伤口，用机械或手术方法祛除伤口分泌物和坏死组织，用无菌干棉球或无菌干纱布揩干，用0.1%雷佛奴尔纱布湿敷，以消毒纱布覆盖或棉垫包扎，每天换药1～2次。⑵治疗组：创面常规清洗后，根据伤口的状况和不同愈合阶段选择适当的康惠尔系列敷料：①黑痂、坏死组织较多的伤口，选择清创胶，外用溃疡贴覆盖，以溶解坏死组织促进肉芽组织生长，1～2天换药1次；②急性感染、渗液较多的伤口，可用银离子敷料外加泡沫类敷料，以控制感染、吸收渗液，促进伤口愈合，2～3天换药1次；③肉芽组织新鲜、渗液较少的伤口选择透明贴，以保护创面，维持伤口湿润，促进创面愈合，5～6天换药1次；④慢性感染的伤口，选择藻酸盐敷料或溃疡粉(糊)作空腔填塞敷料，覆盖溃疡贴，以溶解坏死组织，吸收渗液，促进肉芽组织及表皮细胞的生长，3～4天换药1次。
观察方法：伤口测量工具使用康惠尔伤口尺测量伤口面积，由2名护士对创面进行观察、记录。
疗效判断标准［2］：①痊愈：坏疽创面完全愈合，形成痂皮或瘢痕；②显效：坏疽创面明显缩小，小于原来的1/2，局部分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落或有部分肉芽新生；③有效：坏疽创面缩小，但大于原来的1/2；④无效：坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，局部无明显变化或恶化。
统计学处理：数据采用
结 果
两组患者治疗的疗效对比，见表1。
两组痊愈率与溃疡面愈合时间比较：实验组痊愈8例，显效17例，痊愈率25.81%，溃疡面愈合时间平均26天。对照组痊愈3例，显效9例，痊愈率9.68%，溃疡面愈合时间平均38天。两组痊愈率比较差异有显著性(P＜0.01)。两组溃疡面愈合时间平均相差12天，提示实验组疗效明显高于对照组。
讨 论
糖尿病足是多重因素共同作用，主要包括神经病变、缺血性血管病变、感染和足部生物力学，这些因素是影响和延迟伤口愈合的来源。溃疡创面只要有足够的血液供应，无感染和坏死，敷料无刺激性且湿润、透气，肉芽组织就会迅速生长，加速创口的愈合。因此治疗上在控制血糖、改善血管微循环、改善神经病变、预防和控制感染等基础治疗的同时，创面的护理至关重要。
英国学者Winter研究发现用聚乙烯膜覆盖的伤口上皮的形成速率是暴露伤口的两倍［3］，因此产生了一种全新的愈合理论-湿性愈合理论。相反，传统的干性愈合理论易使伤口结痂，造成伤口疼痛，更换敷料时损伤创面，愈合速度慢，不能隔绝细菌的侵入，易造成痂下脓肿。
康惠尔系列敷料是一种活性亲水性敷料，主要成分为甲基纤维素钠，该种成分覆盖于伤口处，能水合坏死组织，释放蛋白溶酶，溶解坏死组织，吸收溃疡渗液，形成凝胶。敷料上层表面为“智能型”聚氨酯半透膜，仅允许氧气和水蒸气的通透，水分和微生物不能通过，从而使溃疡处形成湿润闭合的微环境，为伤口提供一种接近生理的愈合环境，促进肉芽组织和上皮组织增生，有利于加快伤口愈合。同时具有自溶性清创，促进伤口表面坏死组织的溶解和吸收，促进内源性生长因子的释放并发挥其活性的作用。能保持创面恒温，利于组织生长，无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤［4］。更换无痛，并且可保护肉芽颗粒及新生组织，不会因更换敷料而撕脱新生组织，从而有助于溃疡早期愈合。换药过程患者疼痛也明显减轻［5］。本次研究显示，康惠尔系列敷料治疗糖尿病足的疗效优于普通创面换药法(P＜0.05)，而且使用方便、简单，容易观察伤口情况，减少换药次数，同时也减少了医务人员的工作量。可见，这类敷料克服了传统敷料的许多缺点而在伤口护理中显得尤为突出。参考文献
1 王莉,曹毅,何慧英.糖尿病足的治疗进展［J］.淅江中医药大学学报,2010,34(3):458-460.
2 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治［M］.北京:人民卫生出版社,2003:474-475.
3 李东,张杰,牛星焘,李建宁.密闭湿润环境与创面愈合［J］.实用美容整形外科杂志,2000,11(3):142-145.
4 姚鸿,陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展［J］.中华护理杂志,2008,11(11):1050.
5 王兵平,王海霞.溃疡贴在糖尿病足溃疡中应用及体会［J］.山西医药杂志,2007,36(9):748-749.
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