小肾癌的多层螺旋CT诊断与病理对照研究

来源:用户上传      作者: 朱宇辉 詹勇 韦日宇 白君 向子云

　　[摘要] 目的 对小肾癌的多层螺旋CT表现与病理结果对照分析，探讨多层螺旋CT在小肾癌诊断中的价值。 方法 回顾性分析2008年1月～2011年1月本院22例小肾癌患者的多层螺旋CT表现与病理结果。 结果 小肾癌CT平扫呈现高密度3例，等密度15例，低密度4例。增强扫描皮质期强化高于或等于正常肾皮质，实质期强化均明显减退，肾盂期进一步减退。 结论 肾癌的CT表现与其病理类型和肿瘤的内部结构有关，多层螺旋CT对小肾癌的诊断有重要的临床价值。
　　[关键词] 小肾癌；多层螺旋CT；病理；对照研究
　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0113-02
　　
　　The multi-slice spiral CT diagnosis and pathologic correlation of small renal carcinoma
　　ZHU Yuhui ZHAN Yong WEI Riyu BAI Jun XIANG Ziyun
　　Department of Radiology, People's Hospital of Longgang District in Shenzhen City, Shenzhen 518172, China
　　[Abstract] Objective To explore value of MDCT in diagnosis of small renal cell carcinoma (SRCC), and compared the performance of multi-slice CT with pathological findings. Methods To retrospectively analyze the spiral CT findings and pathologic of 22 patients who were inspected in our hospital from Jan 2008 to Jan 2011. Results CT scan of 3 patients showed hyperdense mass, 15 cases with isodense, 4 cases with hypodense. After administration of contrast media, the tumor was enhanced in cortical phase, combined with higher and the same degree to the cortex. The tumor density drops promptly in parenchymal phase and drops further in the pelvic phase the tumor density. Conclusion The CT findings of SRCC is correlated with tumor cell characteristic and internal structure. Multi-slice spiral CT has important clinical value in the diagnosis of small renal cell carcinoma.
　　[Key words] Small renal cell carcinoma; Multi-slice spiral CT; Pathology; Comparative study
　　
　　肾癌是一种常见的泌尿系统肿瘤。小肾癌（small renal cell carcinoma，SRCC）是肾癌发展的早期阶段，其直径≤3 cm，占肾癌8.7%～25.4%[1]。目前，临床对及时发现的小肾癌治疗效果较好。因此，加强对小肾癌的诊断，有助于患者的预后，提高其生存率。近年来随着多层螺旋CT的使用，小肾癌的检出率不断提高[2]。本文回顾性分析了本院2008年1月~2011年1月经多层螺旋CT诊断并经过与病理分析证实的22例患者的临床资料，旨在研究多层螺旋CT诊断与病理对照分析研究在小肾癌诊断中的应用价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本院2008年1月～2011年1月采用多层螺旋CT诊断并经过与病理分析证实的患者共22例，其中，男14例，女8例，年龄34～68岁，平均年龄（53.12±3.21）岁，单侧病灶18例，双侧病灶4例。临床表现：血尿3例，腰痛5例，无临床症状者14例，仅在健康体检时由B超检查发现。所有患者均行多层螺旋CT扫描，并经过手术病理证实。
　　1.2 CT扫描
　　所有患者均采用德国siemens somatom sensation 四排螺旋CT机扫描。检查前患者需禁食8 h，并于扫描前0.5 h口服1%的泛影葡胺造影剂800～1 000 mL。患者仰卧于检查床上，双手举起置于头部垫架上。先行双肾区螺旋CT平扫，再对肾动脉、肾实质、肾盂行螺旋CT增强扫描。采用高压注射器，从肘经脉注射非离子型对比剂碘海醇（300 mgI/mL）100 mL，速度3 mL/s。肾动脉、肾实质、肾盂扫描延迟时间分别为20～30 s，60～90 s，4～5 min。扫描参数：电压120 kV，电流200 mA，层间距2.5 mm，平扫厚度5.0 mm，增强扫描5.0 mm。扫描期间患者需屏气。扫描后将重建图像传至后处理工作站行容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）。图像由两位或两位以上的高年资医师担任阅片、诊断工作。
　　2 结果
　　2.1 扫描结果
　　CT平扫呈现高密度3例，等密度15例，低密度4例，CT值30~46 HU。所有患者均未出现钙化，18例患者病变凸出于肾轮廓，绝大部分周围有假包膜。增强扫描皮质期强化高于或等于正常肾皮质，CT值119~152 HU，比平扫增强86~115 HU；4例强化低于肾皮质，CT值58~76 HU；实质期强化均明显减退，肾盂期强化进一步减退。
　　2.2 病理结果
　　细胞类型以透明细胞为主，有18例；细胞排列主要为实质性，有16例。见表1。
　　2.3 CT与病理对照
　　见表2。
　　3 讨论
　　3.1 CT扫描在小肾癌诊断中的优势
　　 多层螺旋CT可以在患者一次屏气时间内完成肾脏连续扫描，病灶显示清晰，减少了呼吸运动导致的伪影，避免了小病灶的漏诊[3-4]。多层螺旋CT具有强大的后处理软件，可以行VR、MPR、MIP重建，从不同的角度、平面观察病灶的形态、大小、位置等特点及其与周围血管、脏器的关系[5]。小肾癌多期增强扫描呈现“快进快退”的特点，有助于其定性诊断。与超声、常规CT等影像学检查相比，多层螺旋CT对小肾癌的诊断敏感性更高，可以提高小肾癌的检出率，对其早期诊断，预防肾癌的发展有着重要的作用[6-7]。
　　3.2 CT扫描与病理对照分析
　　小肾癌CT平扫时以低密度或等密度者为主，大多数皮质期增强扫描强化明显，细胞类型以透明细胞癌最常见。22例患者中19例平扫为低或等密度，其中透明细胞癌17例。本组实性排列肿瘤16例，CT平扫主要为低密度（15/16），与相关研究相一致[8]。由于多数肿瘤内有坏死、出血等，增强扫描的密度多不均匀（18例）。由于小肾癌的恶化程度较低，未浸润或未完全浸润，大部分都有假包膜，厚度1~3 mm。本组共有21例存在假包膜，均在实质期增强扫描时发现，原因可能与假包膜较病灶密度低，只有在实质期全肾强化时才能发现。
　　综上所述，小肾癌的CT表现与其病理类型和肿瘤的内部结构有关。多层螺旋CT对小肾癌的诊断有重要的临床价值。
　　[参考文献]
　　[1] 周昌谷，任素蓉，余永清，等. 螺旋CT增强扫描对小肾癌的诊断价值[J].中国实用医药，2010，5（20）：42-43.
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　　[3] 黄宝泉，张庆武，曾维英. 螺旋CT扫描在小肾癌诊断中的应用价值研究[J]. 国际医药卫生导报，2009，15（22）：27-30.
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　　[5] 越秀影，崔凤，徐坤元. 30例小肾癌的多层螺旋CT的影像学表现与病理对照分析[J]. 浙江实用医学，2010，15（6）：458-461.
　　[6] 黄崇权，张丽敏，斯洋，等. 多层螺旋CT多期增强扫描在小肾癌诊断中的临床价值[J]. 医学影像学杂志，2008，7（18）：776-779.
　　[7] 徐恒昀，卢定友. 小肾癌螺旋CT诊断及鉴别诊断[J]. 医学影像学杂志，2006，11（16）：1159-1161.
　　[8] 王生锋，徐晓燕，鞠建，等. 螺旋CT多期增强扫描在诊断小肾癌中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2007，14（16）：1960-1970.
　　（收稿日期：2011-12-29）

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