1例新生儿先天梅毒合并呼吸窘迫综合征的护理

来源:用户上传      作者: 周庆蓉 张军凤

　　[摘要] 目的 探讨争取早期治疗、加强相关护理对提高新生儿先天梅毒合并呼吸窘迫综合征患儿的救治效果的作用。 方法 配合早期、有效的治疗方法，采用正确的呼吸道管理、有效的基础护理、细致的病情观察、严格的无菌操作等护理措施。 结果 通过正确得当的护理措施保障了治疗的效果，患儿痊愈出院。 结论 正确的护理措施对提高新生儿梅毒合并呼吸窘迫综合征救治成功的重要意义。
　　[关键词] 新生儿先天梅毒；呼吸窘迫综合征；护理；儿科
　　[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0147-02
　　
　　新生儿先天梅毒又称先天性梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的感染。近年来，我国先天性梅毒发病率有上升趋势[1]。新生儿呼吸窘迫综合征（简称RDS），也叫新生儿肺透明膜病，多见于早产儿，是由于其肺成熟度差，肺泡表面活性物质缺乏所致，表现为生后进行性呼吸困难及呼吸衰弱，死亡率高。2001年笔者护理1例新生儿先天梅毒合并RDS的患儿，通过一系列有效的护理措施，取得良好效果，将护理体会报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　患儿，女，出生体重1 450 g，胎龄32周，年龄6 h，查体：呼吸困难，紫绀，双眼内眦脓性分泌物，哭声弱，呼气呻吟，皮肤皱褶，肢端有脱皮样改变，其母梅毒螺旋体确诊实验阳性，诊断主要根据母亲病史、临床表现和实验室检查进行综合分析[1]。入院后给予青霉素抗感染，置于开放式辐射台，气道持续正压通气（CPAP），经治疗32 d痊愈出院。
　　1.2 方法
　　1.2.1 严格消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。因患儿合并RDS，住ICU病房，床头挂醒目隔离标志，所有用品专人专用，护士接触患儿前后均彻底洗手，治疗、护理集中进行，注意个人防护，操作时戴手套。患儿所用的包布均用含氯消毒液浸泡后高压蒸汽消毒，严格探视，家属探视时穿戴隔离衣、帽、鞋套。奶瓶、奶嘴先用含氯制剂浸泡后煮沸消毒，地面、床单位用500 mg/L含氯消毒液擦拭。房间每日用空气清菌片电加热3 h（清菌片主要成份为：荆芥、香薷、迷迭香、丁香罗勒、安息香等，可有效杀死空气中致病菌和病毒）。
　　1.2.2 呼吸道管理。患儿采用持续气道正压通气，观察并及时调校各参数，定时雾化、拍背、吸痰。不主张频繁吸痰，因其容易加剧PaO2下降[2]。每次吸痰前先100%氧气吸氧1～2 min，吸痰前先向气管内注入气管冲洗液0.5～1.0 mL，将患儿轻翻转向对侧，轻拍患儿背部，频率100～120次/ min，方向自下向上，由外向内，幅度10～15 cm，拍打有冲洗液的一侧，使冲洗液充分流入对侧气管，以稀释痰液，再行拍背后吸痰，将用消毒0.9%氯化钠溶液浸泡过的吸痰管插入气管插管，遇阻力后上提1 cm，迅速开合吸引门，作间歇性吸引，动作轻柔，然后以旋转提拉的方式将吸痰管抽出，同法吸取另一侧气管痰液。每次吸痰时间不超过15 s，若痰未吸尽，用连接纯氧的气囊通气10～15次，再行吸引，重复吸痰不超过4次。吸痰完毕，再以100%氧气吸入1～2 min，然后将氧浓度调至吸痰前水平。注意：先吸气管，后吸口腔，最后吸鼻腔分泌物，且气管及口鼻吸管分别使用。操作过程中应注意防止气管导管脱落，动作轻柔，掌握力度，严格无菌操作。
　　1.2.3 合理喂养，保证营养。因患儿吸吮无力，入院前3 d鼻饲，配方奶喂养，补充多种维生素，注意有无溢奶及胃管脱出现象。第4天始辅以静脉高营养液，静脉高营养液另开1路液体通路，注意液体勿漏出血管外，注射毕用95%酒精湿敷，防止液体渗漏引起局部组织坏死。
　　1.2.4 脐部护理。保护脐部干燥，脐带用75%乙醇每日2次消毒，必要时可用无菌纱布覆盖。
　　1.2.5 加强臀部护理。及时更换尿不湿，防止尿布皮炎的发生，便后温水拭净，涂以10%鞣酸软膏或婴儿护臀霜，每2小时翻动体位，用棉纱垫支撑骨隆起处。
　　1.2.6 眼部护理。患儿眼部分泌物较多，及时用盐水棉球清洁双眼，每日用氯霉素眼药水滴眼2～3次。
　　1.2.7 口腔护理。因长期使用抗生素易引起白色念珠菌感染[3]。应保持口腔清洁，每日观察口腔情况，及时拭去分泌物，并涂以制霉菌素防止鹅口疮，唇部涂甘油。注意动作轻柔。患儿进行口腔清洁时，先将气管囊封闭，用3%双氧水和清水冲洗，以防液体进入气管。
　　1.2.8 做好家属的健康教育工作[4]。提高对疾病的认识，了解传播途径及治疗方法、消毒隔离措施，积极配合治疗，生活中洁身自爱，做好双亲的健康检查、治疗，定期复诊，防止再次感染。
　　1.2.9 加强病情观察，密切观察患儿意识、面色、体温、哭声、体重、皮肤损害情况、肌张力，血氧饱和度及生命体征的变化。大多数先天梅毒出生后症状、体征不明显，2～3周逐渐出现，注意观察各方面表现，皮肤损害最具特征表现[5]。该患儿仅有眼部感染及肢端脱皮表现，无皮疹及其他情况出现。
　　1.2.10 出院指导。预防感染：注意洗手、清洁、防感冒；喂养：其体重不足2 000 g，配方奶喂养每日8次，每次5 mL递增，4～5 d增加1次；保暖：以手、足温暖为宜；定期复诊。
　　2 结果
　　本病例的成功救治说明，新生儿先天性梅毒合并呼吸窘迫综合征，虽然危急重症，但及时的治疗辅以正确有效的护理措施，可以大大提高患儿的救治成功率。
　　3 讨论
　　先天性梅毒在我国近些年发病呈上升态势，且多见于早产儿，这类患儿肺成熟度差，极易发生呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征是自限性疾病，生存3 d以上者肺成熟度增加，恢复的希望增大[6]。对于新生儿梅毒合并呼吸窘迫综合征，争取早期治疗是本例患儿治疗成功的关键，而正确的呼吸道管理、有效的基础护理、细致的病情观察、严格的无菌操作能提高抢救成功率，是促进康复的重要保障。
　　[参考文献]
　　[1] 薛辛东. 儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：132-133．
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　　[3] 孙丰菊，范斌. 17例先天性梅毒患儿的护理[J]. 中国医学创新，2009，11（6）：125．
　　[4] 崔焱. 儿科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：125-126．
　　[5] 李霞． 新生儿先天性梅毒的护理[J]. 中国医药指南，2008，6（12）：58-60．
　　[6] 郑显杰. 现代儿科护理手册[M]. 重庆：重庆出版社，2001：64．
　　（收稿日期：2012-02-02）

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