脑卒中偏瘫早期康复介入的研究

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　　【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0377－02
　　 脑卒中是中老年人常见病、多发病，致残率相当高，常伴偏瘫，严重影响了患者的生活质量和工作能力。如何能帮助患者最大限度恢复功能，已引起人们的关注。本人通过临床实践对30例脑卒中偏瘫患者早期给予以Bobath观念为基础的运动疗法，结合肌电反馈电刺激治疗，取得了满意的疗效，报告如下。
　　 1 临床资料
　　 1．1 研究对象；研究对象60例，年龄80岁以下，急性起病，有偏 瘫，偏瘫肌力0-Ⅲ级，并经头颅CT证实脑卒中（缺血或出血），既往无脑卒中或无后遗偏瘫者，随机分成2组，两组情况见表1。
　　 1．2治疗方法:药物治疗基本相同的基础上,康复组在病情平稳,脑卒中后3-14天,此时格拉哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分>8分,给予以Bobath观念为基础的运动疗法加肌电反馈电刺激治疗。运动疗法每天一次，每次30分钟，共20天，以后指导病人及家属继续进行培训；肌电反馈电刺激，每天1次,每次25分钟,根据每个患者的情况分为卧床期(一般为2周)、离床期。卧床期给予患者量肢位、定时改体位、关节被动活动、Bobath式握手等，脑出血患者2周内不进行坐位及坐位平衡训练，所有病人运动强度均逐渐增加，肌电反馈电刺激仪的刺激强度逐渐增加。2周后为离床期，给予坐位平衡、站立平衡、重心转移、步行等训练。
　　 1．3评定指标：运动功能采用Fngl-meyer运动功能评定及临床神经功能缺损程度评定，日常生活能力采用改良巴氏指数（Barthol）评定，在康复前、康复后（1个月、3个月）分别评定，同时观察肩手综合征、关工挛缩、足下垂等病的生率。计量资料用x±s 表示，两样本均数比较采用t检验。
　　 2结果
　　 早期以Bobath观念为基础的运动疗法结合肌电反馈电刺激康复组，康复后1个月、3个月在Fngl-meyer运动功能评分明显优于对照组，P<0.01，有非常显显著性差异（详见表2、3、4），合并症的发生率较对照组低，具有显著差异（详见表5）。
　　 3 讨论
　　 依据脑可塑性和皮层功能重组理论，脑功能恢复在脑卒中后前3个月最快，卧床2周即可引起关节僵硬的观点，脑卒中后康复早期介入已逐渐被重视，但具体何时开始，以何种方式仍有争议。过早介入是否会加重病情，一直是大家关心的问题。一般认为，脑卒中发病后1个月以内开始康复为早期康复；但也有认为脑卒中发病后14天以内开始康复是安全的、有效的；WHO推荐的康复训练开始时间为生命体征稳定，神经系统症状不再进展以后48小时。有个别报道脑出血后14天以内康复会诱发再出血。本组康复组30例，均在脑卒中发生后3-14天开始，但主张个体化，脑出血2周内不进行坐位及坐位平衡训练，脑梗塞2周以内适当进行坐位及坐位平衡训练，2周以后才考虑站立训练，所有病人运动强度均逐渐增加，肌电反馈电刺激仪的刺激强度逐渐增加。在掌握以上原则的基础上，本组无1例因康复训练而加重病情，因此我们认为脑卒中病情稳定后3-14天康复介入是安全的、可行的。
　　 康复方法很多，Bobath运动疗法仍然是传统的、有效的康复方法之一，与现代肌电反馈电刺激技术结合，能加快患者相关神经细胞轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使新突触建立起突触链，实现中枢系统的重新组合，使其他脑细胞承担起受损细胞原来的某些可能；肌电反馈治疗也属于心理行为治疗模式，通过患者意念、感觉和想象等进行主动训练，重新塑造患者肢体运动行为模式，增强康复的自信心。本组资料表明，以Bobath观念为基础的运动疗法结合肌电反馈电刺激康复组在Fngl-meyer运动功能评分、临床神经功能缺损程序评分及日常生活能力评分明显优于对照组，Fngl-meyer运动功能评功分；在康复1个月后平均分高19.17；康复3个月后平均分高23.57分;临床神经功能缺损程度评分在康复1个月后平均分低5.79分;康复3个月后平均分低7.17分;Bobath指数:在康复1个月后平均分高20.00分;康复3个月后平均分高21.74分;两组比较,P<0.01,具有非常显著差异,说明运动疗法结合肌电反馈电刺激技术,不但能改善患者运动功能,还能增强患者康复信心，提高患者的日常生活能力。
　　 另外，早期康复训练也能减少褥疮、肩手综合征、废用性肌萎缩、足下垂、足内翻的发生。本资料中，康复组肩手综合征发生率6.67%;对照组发生率达14%;康复组无1例关节挛缩,对照组有3例关节挛缩.进一步证实早期康复能降低并发症的发生率。
　　
　　作者单位：536000 武警广西边防总队北海市边防支队

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