医院使用中的门冬胰岛素30注射液的贮存方法的调查分析

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　　[摘要] 目的： 了解医院正在使用中的门冬胰岛素30注射液(诺和锐30)贮存方法以及护士对此注射液正确贮存方法的知晓程度。方法：采用自行设计问卷调查本医院50名护士对诺和锐30正确贮存方法、温度、使用注意事项的知晓程度。结果：38％护士不能正确回答使用中的诺和锐30正确贮存方法、贮存温度；33％护士不能按照要求将低温贮存的诺和锐30在室温下放置30 min后使用。结论：药品和医疗管理部门应强化对胰岛素注射液贮存方法的管理，加强对护理人员特殊药品贮存及使用方法的培训。
　　关键词：门冬胰岛素30注射液；贮存；温度
　　中图分类号：R979.9 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0044-03
　　
　　中国糖尿病人群数量占据全球的1/3，在中国2008年的调查结果显示[1]，目前我国在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者，中国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育，随着患者病情的加重及并发症的发生和发展，胰岛素类似物门冬胰岛素30注射液越来越广泛地被临床应用。诺和锐30说明书明确要求：“正在使用的本品不要放于冰箱中，开始使用后可在室温下(不超过30℃)存放4周”,4周之后必须丢弃。而研究发现，医院中部分护士将正在使用中的诺和锐30在冰箱中保存，且部分护士使用时未做到将低温保存的药液取出后在室温下放置30 min后使用。现通过对医院正在使用中的诺和锐30贮存方法以及护士对此药液正确贮存、使用方法知晓程度的调查分析以及相关因素的研究，为药品和医疗管理部门对胰岛素药液的管理、贮存方法提出建议。
　　1对象与方法
　　1．1研究对象
　　选取赤峰学院附属医院（三级综合性医院）执业注册护士。被调查护士年龄28.0岁士7.5岁，临床工作年限10.4年土6.5年；护士37人，护师10人，主管护师3人；中专23人，大专26人，本科1人；均为女性。
　　
　　1．2研究方法
　　1．2．1护士对使用中的诺和锐30贮存、使用方法的调查采用自行设计的“使用中的诺和锐30贮存、使用方法调查问卷”，对2010年3月本院50名临床执业注册护士进行调查。调查问卷在预试验基础上，请2位专家验证、修改后使用。问卷内容主要涉及正在使用中的诺和锐30贮存方法、温度及使用注意事项。共发放问卷50份，回收有效问卷50份，回收率为100％。
　　1．2．2环境温度测量2010年本院2个病区治疗室1月一12月14：00～15：00的实际温度。
　　1．2．3药液温度测量容量为5 mL，温度为2℃，8℃的诺和锐30在20℃室温下分别放置10 min、20 min、30 min后的平均温度。
　　2结果
　　2．1护士对药物的认识调查结果显示，38％护士不能正确回答使用中的诺和锐30正确贮存方法、贮存温度；33％护士不能按照要求将低温贮存的诺和锐30在室温下放置30 min后使用。
　　2．2环境温度2010年医院2个病区治疗室1月一12月14：OO～15：OO的平均温度见（表1）
　　
　　
　　月份 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
　　温度（℃） 20 20 21 19 23 19 22 21 19 20 22 21
　　（图1）
　　
　　2．3药液温度容量为5 mL、温度为2℃、8℃的诺和锐30在20℃室温下分别放置10 min、20 min、30 min后的温度见（表2）
　　门冬胰岛素30注射液放置不同时间后的温度
　　初始温度(℃) 10min 20min 30min
　　2
　　8 12
　　13 14
　　16 18
　　18
　　（表2）
　　3 讨论
　　3．1诺和锐30常温贮存的可行性调查2010年医院2个病区治疗室1月一12月14：00～15：00的实际温度显示，治疗室实际温度平均为20．5℃，且日温度均未超过25℃。所以，使用中的诺和锐30可以按照说明书要求在治疗室常温下保存。
　　3．2诺和锐30常温贮存的必要性胰岛素使用要求中规定：使用本品时不应从冰箱中取出即用，否则吸收率降低，且易致注射部位疼痛及皮肤发红，甚至易造成硬结和局部脂肪萎缩，故应于注射前30 min从冰箱中取出，或用手握至其温度同体温后再用。诺和锐30是新型预混入胰岛素类似物，皮下注射后10-15 min内起效，一般于餐前立即注射，能够有效控制血糖。由于住院病人进餐时间的不确定性，如果诺和锐30在冰箱中贮存，护士很难做到依据每位病人的进餐时间在就餐前将诺和锐30及时取出放置于室温下。调查结果显示，33％护士不能将低温贮存的诺和锐30在室温下放置30 min后使用，而是从冰箱中取出后直接给病人注射。测量容量为5 mL、温度为2℃、8℃的诺和锐30在20℃室温下分别放置lO min、20 min、30 min后的温度结果显示，低温保存的诺和锐30放置于室温下30 min仍低于室温，故使用中的诺和锐30只有常温贮存，才能充分保证其注射时的适宜温度。
　　3．3加强护理人员胰岛素类药液贮存、使用方法培训的必要性胰岛素制剂于高温环境下易于分解，引起失效，因此贮存时应避免受热及阳光照射[2]，未开瓶的胰岛素应放在冰箱内(2℃～8℃)保存，注意不能放在冷冻室内。可见，其低温贮存的要求适用于未使用、密闭状态下的胰岛素制剂，而正在使用的诺和锐30按照说明书要求则不应放于冰箱中，应于室温下(不超过30℃)存放。38％护士不能正确回答使用中的诺和锐30正确贮存方法、贮存温度，调查中33％护士不能将低温贮存的诺和锐30在室温下放置30 min后使用[3]。究其原因：一是护理人员包括部分护理管理者对于胰岛素制剂未使用前、使用中贮存温度要求的混淆，错误地认为胰岛素制剂的贮存温度为2℃～8℃；二是医院管理者对于胰岛素类药液管理、重视程度不够，对于胰岛素的贮存、使用等注意事项。没有对护理人员实施及时、有效的培训、检查；三是护理人员未严格执行操作规程。
　　所以，为保证药物的合理使用，减少药物不良反应的发生，药品和医疗管理部门应强化对胰岛素等药物的管理，加强对护理人员特殊药液贮存、使用方法的培训势在必行。
　　参考文献
　　[1] 中华医学会糖尿病分会[J].中国2型糖尿病防治指南（讨论稿）,2010．
　　[2] 张慧娟.. 如何正确使用胰岛素[J].工企期刊，2010年第23卷第3期.
　　[3] 纪凤敏等.医院使用中精蛋白合成人胰岛素注射液的调查分析 [J]. 护理研究2010年9月第24卷第9期上旬版．

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