羟基喜树碱联合化疗治疗卵巢癌临床分析

来源:用户上传      作者: 李长红

　　[摘要] 目的 探讨羟基喜树碱对卵巢癌的辅助治疗作用及效果。方法 60例晚期卵巢癌患者,随机分为治疗组及对照组,每组30例,术前术后规律化疗,对照组给予标准(CAP)化疗方案,治疗组给予(CAP)+羟基喜树碱化疗方案,对比两组患者术前缓解率,手术切除情况及预后情况。结果 治疗组手术前症状缓解率为86.7%,肿块缩小28mm,手术切除率90.0%,三年生存率40%。对照组中手术前症状缓解率为60.0%,肿块缩小13mm,手术切除率76.7%,三年生存率36.7%,治疗组同对照组间症状缓解率,肿块缩小程度,手术切除率有显著差异。结论 羟基喜树碱辅助治疗卵巢癌,能增加手术的切除率,改善预后,提高疗效。
　　[关键词] 卵巢癌;羟基喜树碱;化疗;预后
　　[中图分类号] R737.31 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-24-02
　　
　　Adjuvant Therapeutic Effect of Hydroxycamptothecin on Ovarian Cancer
　　LI Changhong
　　Department of Gynecology,People’s Hospital of Juye County,Shandong 274900,China
　　
　　[Abstract] Objective To investigate the adjuvant therapeutic effect of hydroxycamptothecin(HCPT) on ovarian cancer. Methods Sixty advanced ovarian cancer patients were randomly divided into experimental group and control group,with 30 patients in each. The patients in both groups received chemotherapy with cyclophosphamide, adriamycin and platinol(CAP), and besides, the patients of experimental group recieved the treatment with HCPT, and the preoperative remission rate and complete resection of tumor and prognosis in patients of two groups were observed. Results The preoperative remission rate of experimental group was 86.7% and the complete resection of tumorwas 90.0%,the tumor diameter showed a 28mm reduction,and a three-year survival rate was 40%,and those of control group were 60%,76.7% and 36.7% and a 13mm reduction,respectively. There was a significant difference in the preoperative remission rate and complete resection of tumor and tumor diameter decrease between the two groups. ConclusionChemotherapy with HCPT as an adjuvant therapy in ovarian cancer can obtain good therapeutic efficacy,elevate the surgical resection rate and improve prognosis,raising therapeutic efficacy.
　　[Key Words] Ovarian cancer;Hydroxycamptothecin;Chemotherapy; Prognosis
　　
　　卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤,发病率约占女性恶性肿瘤的5%。卵巢癌缺乏特异性症状,早期诊断困难,超过半数病人临床确诊时已经为晚期,部分病人临床确诊后原发肿瘤已无法切除,应用术前化疗,可达到减小肿瘤病灶目的,使晚期肿瘤病人获得手术切除机会,术后应用化疗能够明显改善卵巢肿瘤病人预后。本院近年来应用CAP+HCPT方案对卵巢癌患者实行术前、术后化疗,取得满意效果,现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1临床资料
　　本文参与病例共60例,均为本院2001年1月～2005年1月所收住院的卵巢癌患者,年龄最大64岁,最小36岁,平均53岁,均为接受手术治疗病人,按FIGO标准分期[1],Ⅲ期42例,Ⅳ期28例。病例入选后按住院号随机分为治疗组和对照组,两组病人年龄、病情严重程度及文化程度无显著性差异,具有可比性,并排除具有严重心肺功能障碍者及具有免疫统疾病者。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1术前化疗 两组病人术前均给予规律静脉化疗3周,对照组给予CAP化疗方案(阿霉素70mg/m2, d1环磷酰胺400mg/ m2,d1~d3;顺铂30mg/m2,d1~d3),治疗组给予CAP+HCPT化疗方案(阿霉素70mg/m2,d1环磷酰胺400mg/m2,d1~d3;顺铂30mg/ m2,d1~d3;HCTP 12mg/m2,d1~d5),每周期21d,共计3疗程,并依据症状给予止吐、镇痛等对症治疗,术前化疗结束后,常规检查无手术禁忌证后行手术治疗。
　　1.2.2手术方式手术范围全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腹腔转移灶切除,淋巴结与血管粘连固定者放弃清扫淋巴结,肿物侵及大血管或固定无法分离者行部分切除,减瘤手术。
　　1.2.3术后化疗两组病人术后采取腹腔化疗结合静脉化疗,规律化疗10个疗程,腹腔化疗3疗程,化疗周期21~28d,静脉化疗7疗程,静脉化疗对照组采用CAP方案,治疗组采用CAP+HCPT化疗方案,腹腔化疗采取5-FU 1.0g/m2+顺铂80mg /m2,d1,静脉化疗方案同术前,化疗前常规水化机体,依据副反应症状给予对症处理。
　　1.2.4效果评价术前化疗效果评价肿瘤CT检查最大直径变化,肿瘤完整切除率,临床症状缓解率,临床症状所致的腹痛、腹胀、胸闷、大小便困难等,分为完全缓解、明显缓解、缓解、无缓解,以病人主诉症状及体征为主,术后效果比较两组3年生存率。
　　1.2.5统计学方法数据处理采用SSPS11.5软件完成,统计学方法采用方差分析,检验水准取α=0.05。
　　
　　2结果
　　
　　2.1两组患者肿瘤体积缩小程度比较
　　治疗组术前肿瘤长径缩小28mm,对照组肿瘤长径缩小13mm,两组间有显著性差异(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组患者术前临床症状缓解率比较
　　治疗组术前症状缓解率86.7%,治疗组60.0%,治疗组高于对照组(P<0.05)。见表2。
　　2.3手术切除率比较
　　治疗组手术切除率90.0%,对照组76.7%,治疗组高于对照组P<0.05)。见表3。
　　2.4两组患者术后生存率比较
　　治疗组术后3年生存率40.0%,对照组36.7%,治疗组优于对照组,但两组间无显著性差异(P>0.05)。见表4。
　　
　　3讨论
　　
　　卵巢癌是发病率第二位的女性生殖器恶性肿瘤,早期缺乏特异性临床症状,当有腹胀、腹部肿块及腹水等症状就诊时,肿瘤多已到达中晚期,临床治疗效果较差,5年生存率不足50%,部分病人就诊时癌肿已经盆腔播散或癌肿浸润周围组织,肿物固定,无法手术根治切除。临床研究显示[2,3],术前化疗可杀死对化疗敏感的癌细胞,使局部肿瘤缩小,增加肿瘤活动度,提高手术切除率,减少术后复发,并且可及时清除或抑制远处转移灶及亚转移病灶。临床实践证明[4],对晚期卵巢癌患者行最大限度地切除肿瘤,达到理想的肿瘤细胞减灭术,术后行足够疗程的化疗,能够明显提高手术效果、延长生存时间,大多患者可以获得相对满意的治疗结果。Cotte等对81例卵巢癌复发和对化疗耐受的患者给予肿瘤细胞灭减术和腹腔化疗联合治疗,明显延长了患者的生存时间。最大限度地盆腔淋巴结的清扫可以使早期卵巢癌患者避免术后化疗,使晚期患者延长生存时间和减少复发率。卵巢癌化疗多沿用CAP或其改良方案,临床效果较为肯定,较传统的CP方案临床有效率高于5%,但因为较CP方案多应用了阿霉素,也存在副作用较多等问题。HCPT是一种核酸合成抑制剂,具有明显的抗肿瘤活性,临床用于恶性肿瘤的辅助化疗。HCPT可选择性地抑制拓朴异构酶(TOPOL),形成HCPT-TOPOL复合体,使DNA发生断裂,干扰DNA的复制[5],是目前临床应用的唯一一种作用于TOPOL 的抗肿瘤药物,HCPT作用于细胞有丝分裂的S期,对核分裂有抑制作用,阻止细胞进入分裂期。HCPT能够使移植瘤体的PS2mRNA表达增高,COX-2mRNA表达降低,抑制肿瘤体积增大[6]。临床结果显示,常规化疗方案联合HCTP,能够提高疗效、减少化疗药物的毒副作用、提高患者生存期[7]。对本组病例研究发现,术前化疗CAP+HCPT方案,术前症状缓解率为86.7%,肿块缩小28mm,手术切除率90.0%,与对照组相比具有显著性差异,说明含HCPT方案能够更有效地缓解临床症状、缩小肿块、提高手术的切除率。3年生存率治疗组40.0%,对照组36.7%,两组无明显差异,说明HCPT还不足以影响远期生存率,但治疗组3年生存率在存活例数上优于对照组。本文结果提示,含HCPT的化疗方案,能够提高化疗效果,术前给予含HCPT的化疗方案,能够缩小肿瘤、提高切除率、增加患者手术切除的机会,具有重要的临床意义。
　　
　　[参考文献]
　　[1] FIGO Cancer Committe. Stagine announcement west rerline. september 1985[J]. Gynecol Oncology,1986,25: 283-288.
　　[2] 万小平. 卵巢癌的腹腔化疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2008,24(9):648-649.
　　[3] Kuhn W,Rutke S,Sppathe K,et al. Neoadjuvant chemotherapy followed by tumor debulking prolongs survival for patients with poor prognosis in Internation Federation of Gynecology and ObstetricsstageⅢOvarian carcinoma[J]. Cancer,2001,92(10): 2585-2591.
　　[4] 柳洲,李子庭,于惠卿. 卵巢癌新辅助治疗的疗效观察[J]. 肿瘤防治杂志,2003,10(12):1305-1306.
　　[5] Hsiang YH,Hertaberg R, Hecht S,et al. CPTIn-duces Protein-linked DNAB reaksvia mammalian DNA TopoⅠ[J]. J Biolchem,1985, 260: 14873-14878.
　　[6] 黄国栋,黄媛华,黄道富,等. 肖美珍羟基喜树碱对人胆管癌QBC939裸鼠移植瘤PS2、COX-2的影响[J]. 西安交通大学学报(医学版),2008,29(3):308-310.
　　[7] 徐瑛,周彩存,张捷. 羟基喜树碱联合异环磷酰胺治疗铂类耐药的非小细胞肺癌的临床研究[J]. 中国肺癌杂志,2005,8(1):45-47.
　　(收稿日期:2009-03-16)

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-2511876.htm