助消化药,为什么难治消化不良?

来源:用户上传      作者: 李继强

　　 在门诊和网络咨询时，医生常常会遇到腹胀、腹痛、嗳气、屁多、食欲减退、大便溏薄或便秘的病人，有的诉说虽然中药、西药都已经服过，可肚子还是胀得难受，也用过消化酶，就是不管用。为什么会这样呢？细细分析，大多是用药不当的缘故。
　　 下面，列举几个消化不良时用药不当的例子，以帮助大家正确使用助消化药。
　　 1．情景：病人暴饮暴食、出现胃不适和腹胀。
　　 错误用药：联合使用抗酸药或制酸药+多酶片或胃蛋白酶。
　　 正确用药：消化酶加促胃肠动力药。
　　 解析：通常，暴饮暴食后的胃胀与胃急速扩容难于及时排空有关，给予制酸药后反而不利于消化和消化酶起作用。这是因为多酶片和胃蛋白酶均需要在胃酸环境下才有活性，而使用抗酸药或制酸药强力制酸以后，可造成胃内碱性环境，以致多酶片和胃蛋白酶无效。
　　 2．情景：病人在治疗胃炎时，长期使用强制酸剂后出现腹胀。
　　 错误用药：在继续使用强制酸剂的情况下加用消化酶制剂。
　　 正确用药：停用强制酸剂后，再使用消化酶。
　　 解析：病人长期使用强制酸剂以后，胃酸受到过度抑制，影响了食物在胃内的消化，并减弱了胃酸对消化道细菌的抑制，致使大肠内细菌大量生长，甚至原来基本无菌的小肠内也出现大量细菌生长，影响消化、吸收并产生很多气体。因而，此时病人应及时停用制酸剂，改用胃黏膜保护剂，而不是单纯使用消化酶。同时，还应补充益生菌，以抑制有害菌，必要时还需使用肠道抗菌药，清洁肠道。
　　 3．情景：老人长期便秘，引起腹胀和食欲减退。
　　 错误用药：仅单独补充消化酶。
　　 正确用药：应以解除便秘为主要用药，辅助加用消化酶。
　　 解析：对这些老年病人未仔细分析引起消化不良的原因，以致应用助消化药缺乏针对性。此时，老人应使用促胃肠动力药和抗菌药（如甲硝唑），待大便通畅和有害菌群减少以后，再服用消化酶，方可见效。此外，由于蔬菜中含大量不易消化的纤维素，因此，深受一些老人喜欢。其实，虽然食物长纤维不易消化，有利于增加粪便体积而刺激肠蠕动，有利治疗便秘。但有些老人肠蠕动很弱，反而可致纤维素储留过久，经大肠细菌发酵产生大量气体，从而引起顽固性腹胀，这一点需引起重视。一般地说，这类便秘病人更宜用渗透性泻药如聚乙二醇制剂。
　　 4．情景：病人腹胀时，医生处方胰酶，但病人因不习惯胶囊形式，把胰酶胶囊拆开服用。
　　 错误用药：把胰酶胶囊拆开服用。
　　 正确用药：必须将胶囊完整吞下。
　　 解析：通常，胶囊形式可使胰酶经过胃时不被胃酸灭活，直至小肠后胶囊崩解释放出胰酶发挥作用。这种需要碱性环境才有活性的酶如果失去胶囊的保护作用，继而暴露在胃的酸性环境里，胰酶失活，导致治疗无效。
　　 5．情景：年轻人饮食不准时，忙时没有时间进食，饿极暴饮暴食，喜吃辣火锅、油炸食物等。
　　 错误用药：一味使用助消化药。
　　 正确用药：纠正饮食习惯为主。
　　 解析：不良饮食习惯是造成年轻繁忙一代胃病的重要原因，胃炎和消化不良最为常见。消化酶在发病当时会有效 ，但不久又出现反复，一味使用助消化药往往效果不佳。只有这些习惯给予纠正以后，助消化药才能充分起效。
　　 需要强调的是，当助消化药疗效不佳时，要仔细分析消化不良出现的原因，也要检查用药种类和配伍及服用方法是否得当。由于消化不良常与慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、肠炎、便秘、大肠癌、肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、胆囊炎、糖尿病等疾病相伴随，如果这些基础疾病没有得到有效治疗，助消化药即使能暂时改善症状，也难以治愈消化不良。
　　
　　 特别提醒：病人在使用某些活菌益生菌制剂（如培菲康）的同时应用抗菌药，可使活菌死亡，减弱疗效。为此，建议病人在必需同时使用抗菌药时，可选用米雅BM一类制剂。
　　
　　4种常用助消化药：
　　 1、消化酶制剂：胃蛋白酶、多酶片、胰酶（如得每通、米曲菌胰酶）、复方消化酶制剂（如达吉）等，用以补充内在消化酶不足。
　　 2、胃肠动力调节药：吗叮啉、莫沙比利、曲美布丁、匹维溴胺等，用以调节胃肠运动缓慢或亢进。
　　 3、肠道菌群调节药：双歧三联活菌制剂（培菲康）、米雅BM、整肠生、多维乳酸菌散（妈咪爱散）、乐托尔、乳酸菌素片、乳果糖等，用以调节肠道菌群比例、数量和肠道酸碱环境。
　　 4、促胆汁分泌药：茴三硫、复方阿嗪米特等，用以促进胆汁分泌有利脂肪消化和吸收。

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