胃肠外科早期再手术46例临床分析
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作者: 王坤 孙茂科
【摘要】目的：探讨胃肠外科行早期再手术的原因及治疗特点。方法：选择我院1998年1月至2011年1月收治的胃肠手术后行早期再手术的患者46例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组46例患者中，治愈43例，占93.5%，平均住院23天。3例死亡，占6.5%。其原因与首次手术失败有直接相关性，为再手术后发生严重感染和消耗性凝血病诱发MODS发生导致。结论：操作者具有扎实的理论专业知识和娴熟的手术操作技巧。临床医师需掌握各类普外科手术的基本操作步骤及技巧，对各种并发症的发生有预见性意识，规范化、标准化对手术进行操作，有效降低了损伤的发生，标准化、合理化、微创化的外科操作技术应在胃肠外科全程中应用。同时，患者在再手术后加强抗感染治疗、进行全身营养支持，维持水电解质酸碱平衡，可为手术成功提供保障。
【关键词】胃肠外科；早期再手术；临床分析
【中图分类号】R446.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0062-01
胃肠手术是临床外科重要的手术项目，包括胃癌根除术，胃大部分切除术，结、直肠癌根治术等多种术式，但因多种原因造成的并发症及手术失败事件也时有发生，使再次手术的病例增高，通常将初次手术2w内实施再次手术者定义为早期再手术，再次手术的难度加大、患者有较低的耐受力，并发症发生率高[1]，进而延长了患者住院时间，加重了身心痛苦和经济负担，甚至引发多器官功能衰竭，具有较高死亡率，同时也是产生医疗纠纷诱因之一。因此，提高临床诊治水平，对经验教训进行总结，是降低再手术率的关键。本次研究选择我院1998年1月至2011年1月收治的胃肠手术后行早期再手术的患者46例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组患者46例，男28例，女18例，年龄16岁-72岁，平均48.5岁。限期手术15例，其中结、直肠癌根治术8例，胃癌根治术7例；择期手术17例，粘连性肠梗阻行肠排列术、肠粘连松解术12例，消化性溃疡行胃大部切除术5例；急诊手术14例，其中急性机械性肠梗阻合并小肠坏死切除吻合术4例，上消化道穿孔修补术8例，急性阑尾炎并穿孔进行切除阑尾腹腔引流术2例。46例患者共行再手术48例次，其中做2次手术的2例，重复手术的原因为再手术失败。
1．2 再次手术原因分析
治疗失误：因首次手术中出现失误操作18例，如张力下吻合、止血不彻底、忽视胃肠道引流、固定不恰当等，其中吻合口瘘3例，在胃空肠吻合术后输入出袢梗阻5例，结肠造瘘口坏死、回缩各2例，腹腔内出血8例。○2并发症：因并发症造成再次手术者28例。其中切口全层裂开11例，消化道瘘1例，消化道出血4例，粘连性肠梗阻10例,内疝2例
1．3 再手术方法
消化道出血采取重新吻合4例次，急诊进腹探查止血8例，肠粘连松解12例次，消化道瘘孔修补1例次，输入出袢梗阻采取重新吻合5例次，盆底手术和结肠造瘘不规范采取修改手术5例次，切口裂开减张缝合12例次。2 结果本组46例患者中，治愈43例，占93.5%，平均住院23d。3例死亡，占6.5%。其原因与首次手术失败有直接相关性，为再手术后发生严重感染和消耗性凝血病诱发MODS发生导致。
3 讨论
胃肠外科手术在临床操作过程中具有一定的复杂性，存在较多的游离解剖部位，正常生理通道因手术治疗而受到破坏或改变，引起术后并发症的发生[2]。临床医师需掌握各类普外手术的基本操作步骤及技巧，对各种并发症的发生有预见性意识，以做到在手术中对患者的器官和组织进行有效保护，防止不必要损伤的发生，最大限度的降低并发症发生率。手术并发症一旦发生，特别是如出血、机械性肠梗阻、消化道瘘、切口裂开等严重并发症，临床医师需对患者的病情进行密切观察，必要时立即实施早期再手术。再手术探查的指征经研究报道包括：1胃管或腹腔引流管在短期内由大量不凝血液引出，患者呈休克表现。2腹腔引流管引出大量肠内容物或咖啡色胃液，或呈脓性，则提示有消化道瘘出现；3腹平片提示发生肠绞窄、肠扭转和内疝的可能性。4患者表现为异常高热，且腹腔手术野CT或B超提示有较大液暗包块等。对消化道瘘的患者实施再手术时，需先对消化液进行检查，排除存在于远端的梗阻因素。再对肠-肠吻合口瘘、胃肠吻合加盖大网膜修补或再行切除吻合。依据患者的具体病发因素，进行有针对性的处理，需操作者具有扎实的理论专业知识和娴熟的手术操作技巧，规范化、标准化对手术进行操作，有效降低了损伤的发生，标准化、合理化、微创化的外科操作技术应在胃肠外科全程中应用。同时，患者在再手术后加强抗感染治疗、进行全身营养支持，维持水电解质酸碱平衡，可为手术成功提供保障。
参考文献
[1]姜洪池，乔海泉.腹部外科再手术的指征和时机[J].中国实用外科杂志，2002，22（4）：196.
[2]代文杰.48例手术期出血原因分析[J].中国实用外科杂志，2001，21（6）：345.
作者简介：王坤,男,汉 出生年月：1978年3月 籍贯：安徽庐江 所属行业 ：医疗 职称：主治医师 学历：大学本科 研究方向：临床普通外科
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