多孔静脉留置针置管结合敏感抗生素治疗慢性泪囊炎疗效观察

来源:用户上传      作者: 徐利超 许静

　　【摘要】目的:观察多孔留置针结合敏感抗生素治疗慢性泪囊的效果，方法 将就诊患者随机分为两组，一组为结合细菌培养+药敏实验结果选用敏感抗生素治疗，对照组为应用常规应用妥布霉素治疗，无效后加用其它抗生素眼药水，观察治疗前的时间，治疗后均行泪道插管治疗。结果 敏感抗生素治疗组时间较对照组明显缩短，术后无明显并发症。结论 多孔静脉留置针结合敏感抗生素治疗慢性泪囊炎可缩短治疗前准备时间，值得推广。
　　【关键词】多孔静脉留置针;细菌培养;药敏;泪囊炎;疗效观察
　　【中图分类号】R572.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0320-01
　　
　　慢性泪囊炎是一种常见的眼部疾病，我科自2008年采用敏感抗生素结合多孔留置针管治疗，取得了较好效果，现报道如下。
　　一.资料与方法
　　临床资料：收集自2008年1月至2011年1月在我院治疗的慢性泪囊炎患者，所有患者均有流泪、流脓病史。眼部检查泪囊区无红、肿、疼痛等急性泪囊炎表现。挤压泪囊区可见有脓液自泪点溢出。泪道冲洗：上冲下溢，下冲上溢，有脓液溢出。排除外伤性泪囊炎及鼻腔肿瘤、鼻息肉、鼻甲肥大等鼻腔病变。将患者随机分为两组，a组为细菌培养+药敏选用敏感抗生素进行冲洗后敏感抗生素药水点眼，共27人。b组采用常规妥布霉素冲洗后用妥布霉素眼药水点眼，无效后再加用其它抗生素眼药水，共25人，所有患均冲洗无脓性分泌物后植入自制多孔留置针管。观察两组患者插管前冲洗至无脓性分泌物溢出时间，进行t检验（P=0.05为检验标准）。
　　多孔留置针制备：选用德国产留置针，将直径约1.1mm静脉留置针尖端磨平，在其套管上每隔3~4mm做一直径约0.5－1mm的小孔，浸泡于消毒液待用。
　　插管方法操作步骤：（1）以碘伏消毒患眼，（2）方法：锥形泪点扩张器插入上泪小点，向内眦部倾斜进入1-2mm后取出锥形泪小点扩张器。（4）将8号泪道探针自上泪小点垂直插入1-2毫米后，变为水平方向插入泪小管，进针方向以水平略向睑缘方向。轻轻缓慢推入碰至骨壁，退后1~2mm，然后把针上转90度插入泪囊，再缓慢向下向后插入鼻泪管，当探针顶端达到阻塞处，感有阻力，稍用力插入，穿过阻塞区时可有落空感，留置15分钟后拔出探针。(5)同样方法插入静脉留置针，拔出针芯，自五号针头注入妥布霉素8万单位，地塞米松5毫克，确定鼻泪道通畅后，针芯内注入妥布霉素地塞米松眼药膏约1ml。（6）将多孔留置针套管留出下泪小点外约0.5厘米，将头部用5－0丝线固定，丝线另一端用胶布固定于额部皮肤。术后2周内每2天冲洗泪道1次后再次注入妥布霉素地塞米松眼膏
　　疗效标准治愈：泪道冲洗通畅，无流泪症状；好转：泪道冲洗欠通畅，有少量液体自上泪点返流；无效：泪道冲洗不通
　　二.结果
　　a组植管前平均治疗天数为3.96±0.21，b组平均天数为5.68±0.34，二者行t检验P<0.05，治疗组较对照组冲置管前用药时间明显缩短。所有患者并发症：a组术后3例患者感眼部异物感，b组患者有2例出现异物感，调整固定缝线位置后好转。a组治愈23人，好转3人，无效1人，b组治愈20人，好转3人，无效2人，两组术后治愈率及好转率比较P>0.05，显示治疗插管后效果无明显差异。
　　三.讨论
　　慢性泪囊炎是一种常见的泪道疾病，它多由鼻腔炎症致下泪道阻塞，使泪液等不能流入鼻腔，潴留后细菌感染所致，临床出现流泪、流脓等症状，挤压泪囊可见脓性分泌物溢出，它多发于农村，多因农村卫生条件差所致。由于其内有大量脓液，故眼部一旦有伤口，如手术或外伤时，很容易导致感染，故需要引起重视[1]。
　　由于为细菌感染的炎症，故插管前先控制炎症，术前如果不控制炎症，插管后极易造成眼部的感染，发生急性泪囊炎等并发症，我们所做细菌培养的慢性泪囊炎的主要致病菌主要是表皮葡萄球菌，与文献报道相同[2]，但随着现在抗生素的广泛应用，尤其是抗生素的滥用，导致细菌的抗药性增加，故以往敏感药物对现在的细菌并不能达到很好的作用。我们采用细菌培养+药敏实验选出敏感抗生素，然后用敏感抗生素冲洗后点眼，发现敏感抗生素治疗组时间较对照组明显缩短。而插管后两组患者术后并发症和治愈率均无明显差异，总有效率均达90%以上，显示插管对治疗泪囊疗效较好，与文献报道一致。[3]
　　我们的治疗方法有以下特点：
　　1.选用敏感抗生素治疗缩短了治疗前的准备时间，由于应用敏感抗生素，减少了细菌耐药性的发生。
　　2.泪道阻塞探通后在泪道内留置插管可隔离创面、扩张泪道、避免粘连和瘢痕挛缩。
　　3.取材容易，由于静脉留置临床应用极为普遍，一般单位都可以应用，由于有针芯，故避免了用腰麻等导管还需要另行制做针芯的步骤。
　　4.可重复性，对于治疗后泪道仍不通的患者可以再次进行操作，如果再次不通的，还可以考虑手术治疗。
　　5.由于留置管为多孔管，具有如下优点：（1）注药时药物可以通过小孔进入泪囊内，妥布霉素地塞米松眼膏为一种软膏，存留时间长，且可以通过小孔渗透到泪囊，其中的妥布霉素可以抑制细菌生长，地塞米松可以减轻组织的水肿，防止瘢痕形成，达到治疗效果。（2）泪囊内的分泌物可以通过小孔渗入到留置针的导管内，由重力排出，解决了无孔置管后，由于下泪道阻塞，导致引流物不能排出，潴留于泪囊插管后仍流脓的缺点。
　　6.无需手术切口，简单方便，患者痛苦小。
　　插管操作时，探泪道时不通时忌用暴力，否则易导致泪道损伤。缺点是泪道不能探通者无法使用本方法进行治疗。对于有外伤史的骨性鼻泪管狭窄，不宜置入泪道再通管。鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻部疾病应先治疗痊愈后再行泪道再通管植管术。
　　通过本文的统计显示，泪道植管结合敏感抗生素治疗慢性泪囊炎，可以明显缩短患者门诊治疗的时间，达到减少患者痛苦及加速治愈的时间，是一种有效的治疗方法，值得在基层医院推广。
　　
　　参考文献
　　[1]赵堪兴,主编.眼科学. 人民卫生出版社, 2008:72－73.
　　[2]刘先宁，兰雅娴，杨华，等。慢性泪囊炎患者优势致病菌及耐药性分析.国际眼科杂志，2010,10(2):401
　　[3]谢连永.泪道再通管植入治疗慢性汨囊炎疗效观察. 中国医疗前沿,2010,5(6):59.

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