咳嗽变异型哮喘的临床报道
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作者: 熊友乐
【摘要】目的：温习和总结咳嗽变异型哮喘的临床特点，利于更及时、有效地诊治该病。方法：我们整理并回顾性分析我院明确诊断为咳嗽变异型哮喘的 89 例患者的有关临床资料。 结果：显示所有病例经我们的方案治疗约2 周所有病例临床症状均明显改善或基本消失；大多数患者坚持治疗 5――6 个月停药后无复发；唯有极少数患者复发，个别病例甚至进展为典型支气管哮喘。因而我们提醒有关医务人员：正确认识本病，完善相关的检查，明确诊断，规范治疗，以免延误患者病情。
【关键词】咳嗽变异型哮喘;回顾性分析；糖皮质激素;支气管舒张剂
【中图分类号】R562.2【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0325-01
咳嗽变异型哮喘(CVA)是“慢性咳嗽”中最为常见的疾病之一，是以“咳嗽”为主要症状的支气管哮喘特殊类型,又称隐匿性哮喘或过敏性哮喘,常被误诊为急性上呼吸道感染、慢性支气管炎或慢性咽炎。我院呼吸内科2005年9月――2007年9月收治并确诊为CVA病例共89例，现将该组患者有关资料回顾性分析如下：
1、 临床资料
1、1 一般资料
本组男60例,女29例;年龄20~64岁,平均39.5岁;病程4月――6年,平均2.8年，发病季节: 春季 35例(39%)，夏季
7 例(8%)，秋季 20 例(22%)，冬季 27 例(30%)；过敏性鼻炎 28 例(31%)，哮喘家族史27例(30%)，其他过敏性疾病者 15 例(17%)，无明确的过敏史19 例(21%)。发病诱因:受凉、气候变化48例(54%),吸入油烟等刺激性气体19例(21%),食鱼虾等海鲜后发病9例(10%),运动后发病5例(6%),无诱因8例(9%)。
1、2 临床表现及器械检查：
该组病例有持续或间断咳嗽而气喘不明显,无发热、胸痛等，病程较长，多达4个月以上，排除服用
血管紧张素转换酶抑制剂及食管反流病等因素,多种抗生素和止咳药治疗效果不理想。症状：干咳69例(78%),咯白色黏痰20例(22%);白天及夜间均有咳嗽43例(48%);夜间咳嗽为主31例(35%),晨起咳嗽为主15例(17%)。体征:肺部呼吸音清晰71例(80%),呼吸音粗糙11例(12%),可闻及呼气相少许哮鸣音7例（8%）。器械检查：胸片检查:68例(76%)未见明显异常,21例(24%)双肺纹理增粗。外周血白细胞计数：80例正常 （90%），9例轻度升高 （10%）。十二导心电图：均正常；支气管激发试验：均为阳性；支气管舒张试验：81例阳性（91%），8例可疑阳性（9%）。
1、3 诊断标准 参照《支气管哮喘――基础与临床》 [1]标准拟定:
①有患者自身或家族有过敏史，变应原试验阳性。 ②咳嗽持续或反复发作时间≥2 个月，常以夜间刺激性咳嗽为主。③抗生素和止咳药物治疗效果不理想，支气管扩
张剂或糖皮质激素有效。④胸片或胸CT无明显器质性病变。⑤肺功能检查：提示存在不同程度的气道高反应性。 ⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。 其中以④⑤⑥为必备条件。
1、4治疗方法
布地奈德气雾剂：2 000 mg/次，2次/天和（或）沙丁胺醇气雾剂， 2-3掀/次，2次/天。同时，口服孟鲁司特 10mg，1次/晚，茶碱缓释片0.1g2次/天；
1、5 结果
全部病例经治疗 约2 周咳嗽症状均明显好转或消失，有效率100%；86例
治疗 5――6 个月停药后症状完全消失，治愈率97%；3 例治疗后症状明显缓解，停药3――6个月后再次复发，其中1例进展为典型哮喘。
2 讨论
支气管哮喘是一种呼吸内科常见疾病，它严重危害着人们的身体健康。咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种潜在形式，是典型哮喘的前驱症状[2]。CVA又称隐匿性哮喘或过敏性哮喘,是一种特殊类型的哮喘，其临床表现主要为长期顽固性咳嗽,常因运动、接触过敏原、上呼吸道感染而诱发,以清晨或夜间发病为多见，胸片或胸CT无明显异常,而支气管激发试验阳性。因为CVA以长期咳嗽为主要的临床症状，属“慢性咳嗽”范畴，故常被误诊为慢性支气管炎、慢性咽炎或反复发生的上呼吸道感染等。多数学者认为CVA发病机制认为与典型哮喘相同,均存在以嗜酸性细胞浸润为主的变态反应性炎症和气道高反应性[3]，不同点在于CVA是以大气道为主的气道高反应性，而典型哮喘大小气道均存在高反应性，所以我们运用的治疗方法也与典型哮喘（非重度持续状态）基本相同。该组患者给予糖皮质激素布地奈德抑抑炎性细胞渗出、上皮细胞的增生和损伤以及基底膜的增厚，从而减轻气道炎症反应。支气管扩张剂茶碱缓释片口服解除支气管痉挛, 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特,主要拮抗白三烯的效应,抑制气道平滑肌中的白三烯活性，降低气道的高反应性，减少病情发作。
通过该组病例拟定方案治疗,从理论和实际上均取得了满意的疗效，因此正规的治疗和预防发作是十分重要。从而我们认识到，对于CVA的诊治疗关键在于明确诊断和坚持用药。首先，我们应对该病要有充分的认识,在诊疗过程中要仔细询问病史，完善相关检查，逐一排除“慢性咳嗽”的其它主要病症，尽可能完成支气管扩张试验,以获取更有力的诊断依据，在无条件时可以给予实验性治疗,一旦确诊为CVA,应及时予以正规的治疗,以免病情进一步发展。其次，要将发病的机制、诊断及鉴别诊断、治疗方法、注意要点等对患者做简单的讲解,使其对自己的疾病有初步的认识,建立患者对我们的信任感，增强患者的依从性。只有这样，我们才能让更多的患者摆脱CAV的困扰，不至于发展为终生不愈的支气管哮喘。
参考文献
[1]钟南山．支气管哮喘――基础与临床［Ｍ］．北京：人民卫生出版社 ，２００６：７６３～ ７６５．
[2]何智义,孔晶.山莨菪碱对支气管哮喘的疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):69.
[3]黄少丹,钟南山.咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):283-286
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