早期简化手术治疗重症急性胰腺炎23例分析

来源:用户上传      作者: 陈东平

　　【摘要】目的:探讨重症急性胰腺炎的早期简化手术治疗的临床效果。方法 分析我院2004年-2009年五年来收治的23例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果 23例重症急性胰腺炎患者，住院时间为15―135天，平均65.5天。治愈18例，治愈率为78.2％，死亡5例，死亡率为21.8％，2例死于身体多器官衰竭，1例死于应激性溃疡消化道大出血，1例死于胰腺炎并发症导致的心肌梗塞，1例死于败血症。结论 针对重症急性胰腺炎的临床治疗，医疗工作者应当尽快决定是否采用手术治疗，并充分考虑手术的时机和采取手术的方式，从个体化治疗原则出发，根据患者的患病的不同原因、不同周期、感染与否，做出不同考虑，一但采取手术治疗，要在尽量较小的创伤下，简化手术，取得尽量满意的手术效果。
　　【关键词】重症急性胰腺炎；早期简化手术治疗
　　【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0353-01
　　
　　随着时代的不断发展，人们的生活水平越来越高，暴饮暴食现象时时发生，而重症急性胰腺炎是当前外科疾病中最为常见的一种急性炎症，该病发病突然，病因错综，临床表现也极为复杂，手术治疗风险也较高，死亡率更高，与多器官功能衰竭和胰腺及其周围组织坏死感染处理不当有关。为了提高治愈率，降低重症急性胰腺炎患者的死亡率，我院采用早期简化手术治疗重症急性胰腺炎患者，取得了满意的临床效果，现将临床资料分析总结如下。
　　1资料和方法
　　1．1 一般资料
　　2004年―2009年，经过我院手术或者CT及彩超检查诊断明确，各种临床资料都符合要求的重症急性胰腺炎患者有23例，其中男性15例，女性8例；年龄从23―65岁，其中由于胆结石、胆囊炎等胆源性疾病引发的重症急性胰腺炎有7例，其他病因引发的16例，而采取早期简化手术治疗的有14例，其中胆源性者5例[1]。
　　1.2 方法
　　在重症急性胰腺炎的早期治疗中，对部分胆道疾病患者采取胆囊切除或胆总管切开引流，同时，将胰腺被膜进行适当切开，切开后，并不作胰腺游离及坏死组织的清除，等待手术效果的反应，再进行下一步的深度治疗；对于部分非胆源性患者，医疗工作者应当在胰腺表面放置引流2―3条，将分泌物排出，并在术后尽早的拔除。早期经医生判定非手术治疗11例，后经观察，转手术6例，手术距发病时间为15―75天，中转手术的原因：药物无效导致坏死组织感染2例，无菌性坏死性包块引起胆道及胃肠道梗阻2例，由病菌引起的假性囊肿1例，其中胰腺破裂1例[2]。
　　2结果
　　2004年―2009年经我院收治的23例重症急性胰腺炎患者，住院时间为15―115天，平均65.5天。治愈18例，治愈率为78.2％，死亡5例，死亡率为21.2％，5例死亡病例中，有2例死于多器官衰竭，1例死于应激性溃疡消化道大出血，1例死于胰腺炎并发症导致的心肌梗塞，1例死于败血症。
　　3讨论
　　重症急性胰腺炎在病患早期就已经出现局部血液循环的改变，导致毛细血管的通透性增加，离子进出量增大，血管负荷增加，从而引起胰腺实质性水肿和大出血。因为胰腺血管内压不断升高，导致胰腺的腺泡因为无法承受压力而管壁破裂，胰腺分泌的汁液外溢，大最的胰酶被激活，并与胰腺实质和其周围组织广泛接触，消化自身胰腺[3]。
　　由于腹腔内潴留的大量胰酶、组织分解产物、激肽等活性物质，在血液循环中不断被分解，被细胞吸收再次进入体内循环，引起全身其他脏器的受伤与损害，同时导致肺、肾、心、脑等多系统器官功能衰竭，因此，腹腔内潴留物质及时引流是降低病死率的关键。
　　患者在突发重症急性胰腺炎后二十四小时内腹腔内各种蛋白酶大量水解，导致腹腔内毒性腹水大量增多，因此，此时采取简化手术能够在最短的时间内切开胰腺包膜帮助胰腺减压、置管灌洗引流、去除胆源性病凶对控制疾病的发展甚为重要。
　　在胰腺炎的手术中，我们要求在早期简化手术治疗期间，应当对患者的体温等体表特征保持一定的敏感度，如果患者的体温、血尿淀粉酶在一天之内持续升高，出现弥散性腹膜炎体，应当立即进行后续的手术。在这里我们需要强调的是，早期简化手术治疗虽然无法完全取代手术治疗，但不经过早期简化手术治疗而盲目进行手术治疗是不可取的。
　　在重症急性胰腺炎的早期临床治疗中，我们发现，早期简化手术与传统的胰腺手术有着完全不一样的方式与效果，在传统的手术治疗中，麻醉和手术的时间会比较长，给手术带来了很多的不稳定因素，采取早期简化手术，手术时间麻醉和手术时间短、创伤小、对机体损伤小。同时，我们也将早期简化手术与非手术治疗的单纯的腹腔灌洗相比发现，早期简化手术引流较为充分，疗效更加显著。对胆源性急性胰腺炎非胆源性重症急性胰腺炎等均可以进行早期简化手术治疗。早期简化手术后，医疗人员应当为患者进行长时间的灌洗，这一过程是整个胰腺炎治疗中的关键，胰腺的坏死感染是持续渐进的过程，手术时未完全坏死的胰腺组织在术后会继续坏死、感染，所以早期简化手术后的灌洗与引流都显得至关重要[4]
　　
　　参考文献
　　[1]杨朝晖．全身炎症反应综合征与急性胰腺炎病情的相关分析[J]．中国医药，2006，1(5)：278-280．
　　[2]马兴龙．急性胰腺炎96例临床分析[J]．中国医药，2008，3(4)：211-212．
　　[3]孙瑞. 孙备．重症急性胰腺炎并发肝损伤的研究进展叶国际外科学杂志[J]. 2006，33(6)：401――404．
　　[4]孙家邦. 朱文武. 急性胰腺炎手术治疗的若干闯题叽中华肝胆外科杂志[J]. 2006，12(5)：295-297．
　　
　　作者简介：陈东平，性别：男 学历：研究生 出生年月：1962年11月生，籍贯：河北，职称：副主任医师，研究方向：普通外科 工作单位：辽宁大学医院

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