中西医结合治疗活动期类风湿关节炎36例

来源:用户上传      作者: 傅淑芳

　　【摘要】目的：观察中西医结合治疗活动期类风湿关节的疗效。方法：将本院收治的77例活动期类风湿关节炎患者随机分为两组，对照组41例采用甲氨蝶呤、戴芬治疗，治疗组36例在对照组治疗基础上加自拟方四妙丸合二皮二藤汤，疗程2个月，观察记录是否出现不良反应，并进行疗效比较。结果：治疗组总有效率为97.2%，对照组总有效率为75.6%，治疗组总有效率明显高于对照组。治疗组红细胞沉降率、C反应蛋白控制率高于对照组。结论：中西医结合治疗活动期类风湿关节炎的效果显著。
　　【关键词】活动期；类风湿关节炎；风湿热痹；中西医结合；效果显著
　　【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0391-01
　　
　　类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，至今病因尚未明了。活动期类风湿关节炎以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，令患者疼痛难忍，造成患者心力憔悴。单一的利用中药或西药的内外治疗均无法取得令人满意的成效。本院采用中西医结合疗法治疗36例活动期类风湿关节炎效果显著。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　选择本院2009年1月―2010年12月收治的77例活动期类风湿关节炎患者，进行随机抽取分为治疗组与对照组，治疗组36例，男14例，女22例，年龄在20-64岁，平均年龄31.3±4.2岁。对照组41例，男16例，女25例，年龄在23-68岁，平均年龄33.2±3.1岁。两组患者在治疗前均无任何药物不良反应。
　　1.2诊断标准
　　所有患者符合1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准。且符合活动期标准[1]：具有≥3个关节肿胀，同时存在以下四条中的两条，具有≥5个关节压痛，晨僵≥1小时，血沉超过28mm/h， C反应蛋白增高。中医辨证符合风湿热痹证型[2]：关节红肿热痛，舌质红，苔黄，脉数。
　　2治疗方法
　　2.1对照组：
　　使用甲氨喋呤7.5mg/周[3]；戴芬 (双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊)，75mg，每日一次。
　　2.2治疗组：
　　在对照组的治疗基础上使用中药治疗。自拟方四妙丸合二皮二藤汤加减，成分：苍术12g、黄柏10g、牛膝15g、薏苡仁15g、五加皮12g、海桐皮12g、青风藤10g、络石藤10g、土茯苓15g、白芍12g、半枝莲12g、生甘草6g。每日一剂，水煎服，每日三次。
　　2.3疗程：
　　治疗两个月记为一个疗程，在一个疗程后分别对两组患者进行检测，统计治疗效果并记录患者病况。
　　2.4疗效标准：{
　　参照中药新药指导原则2002版中西医结合风湿类疾病学术会议制定的疗效标准[4]确定疗效。活动期风湿关节炎患者的关节痛疼和肿胀完全消失，红细胞的沉降率、C反应蛋白恢复至正常指数，表明活动期类风湿关节炎治疗效果显著；红细胞沉降率等计数指标恢复正常，但是关节痛疼和肿胀并未完全消失但已经开始出现好转，表明治疗有效；在一个疗程治疗之后关节依旧疼痛甚至出现加重，红细胞沉降率等指标无任何下降，表明治疗无效。
　　3结果
　　3.1 两组治疗效果比较，见表1
　　表1两组治疗效果比较
　　
　　3.2统计学计算
　　使用SPSS13.0软件对该实验进行计算，经过统计学处理后P<0.05证明两组数据具有统计学差异。
　　3.3两组治疗前后红细胞沉降率与C反应蛋白情况比较
　　治疗组在治疗前有33例患者红细胞沉降率高于正常水平，有30例患者C反应蛋白高于正常水平，经过治疗有28例患者的红细胞沉降率恢复正常，控制率为84.8%，有26例患者的C反应蛋白恢复正常，控制率为92.9%；对照组在治疗前38例患者红细胞沉降率高于正常水平，36例患者的C反应蛋白高于正常水平，在经过治疗后有24例患者的红细胞沉降率恢复正常，控制率为63.2%，有23例患者的C反应蛋白恢复正常，控制率为63.9%。两组患者的红细胞沉降率和C反应蛋白控制率存在较大差异（P<0.05）。
　　3.4不良反应
　　两组各有2例出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等胃肠道反应，经对症治疗后缓解。对照组有1例出现肝功能损害，停用甲氨蝶呤，经护肝降酶治疗好转，退出对照组。
　　4讨论
　　类风湿关节炎属中医“痹症”的范畴。《素问・痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。活动期类风湿关节炎与热痹关系密切[5]。机体或外感风湿热邪；或素有内热，复感风寒湿邪，邪从热化；或因风寒湿郁久化热，内易风湿热邪，发为风湿热痹。中医近几年的治疗方法多是以中医针灸[6]和西医止痛为主，治疗周期长，见效慢，病情进展快。本院采用甲氨喋呤联合戴芬作为常规治疗，通过早期应用免疫抑制剂和非甾体类消炎药，以缓解病情[7]。针对风湿热痹，中医治以清热解毒，利湿通络。自拟方中，取四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）清热利湿、通筋利痹之功效；加五加皮、海桐皮祛风湿、通筋络，五加皮又能补肝肾、强筋骨，加强牛膝之功效；青风藤、络石藤均能祛风通络，前者兼利小便、后者能凉血消肿，与土茯苓、半枝莲共达解毒除湿、消除关节肿胀之功效；白芍养阴、缓急止痛，生甘草清热解毒，缓急，同时调和诸药。综观全方，清热与利湿并行，祛风与解毒共用；寒热并用，少用苦寒，利湿而少伤阴。诸药合用共达清湿热、止痹痛、通筋络、强筋骨之功效。现代药理研究表明，许多清热凉血和清热解毒药可以有效降低类风湿关节炎的炎性指标[8]，治疗组的炎性指标控制更佳，与单纯西药的治疗相比，中西医结合治疗疗效更好，更适用于治疗活动期类风湿关节炎。值得推广到临床实践应用中。
　　
　　参考文献
　　[1]刘嘉玲，鲍春.风湿病疑难问题.人民卫生出版社，2004.4：127
　　[2]周仲英.中医内科学.中国中医药出版社，2007.2：467
　　[3]姜林姊，王吉耀，等.甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎生活质量评价.中华风湿病学杂志，2007.4：21-24
　　[4]国家重要管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，2008：26-30
　　[5]孙素平，米杰.周翠英治疗活动期类风湿关节炎经验.山东中医杂志,2004,23,（7）:442-443
　　[6]周嘉陵,朱琦.针灸治疗类风湿关节炎的临床研究.中华风湿病学杂志,2010.4：169~171
　　[7]郑福增.中西医结合治疗类风湿性关节炎的思考.河南中医学院学报，2004，（19）2
　　[8]董宏生，李春红，等.胡荫奇主任医师治疗类风湿关节炎经验特色.浙江中医药大学学报，2011，（35）3

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-28322.htm