糖尿病从瘀论治浅析

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　　 糖尿病属于中医“消渴病”的范畴，是以多饮、多尿、多食、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。根据其发病因素及临床表现不同，古籍又有 “消瘅”、 “肺消”、“膈消”、“消中”等病名。
　　 卫生部制定发布的《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》将糖尿病辨证分型为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型和血瘀气滞型4种证型，但临床上糖尿病辨证分型繁杂，王兆凯[1]将糖尿病分为三消类与非三消类两大证候群，其中三消类分为上消、中消、下消和三消并病4个证型；非三消类分为气阴两虚、痰浊内阻、脉络瘀阻和脾肾阳虚4个证型；付国春[2]认为可从肾虚、脾虚、肝郁三方面对消渴进行病机辨证分型；刘小美、宋菊敏[3]回顾分析近6年来糖尿病辨证分型与现代医学客观指标之间关系的研究概况，认为糖尿病各种证型与相关指标之间存在着一定的对应关系，各证型可有一定程度的“客观”化，把糖尿病的辨证分型与血糖、血脂、胰高血糖素及胰岛素抵抗、血流动力学等联系起来，对其进行“客观化”分型。但是不论是疾病处于病程哪一阶段，随着病情进一步发展，必会累及气血，燥热内结，营阴被灼，致血液粘滞，最后导致血瘀；燥热阴虚日久，耗伤正气，后期发展为气阴两虚，气虚则血液运行不畅，最终也会加重血瘀。
　　 自70年代末期国内著名医家祝谌予教授提出糖尿病夹血瘀证，并率先应用降糖活血方治疗糖尿病取得良效后，诸多医家认识到，糖尿病伴发瘀血贯穿糖尿病及其并发症的全过程。随着现代医学的发展，逐渐证实糖尿病患者由于糖脂代谢紊乱常存在血黏度高，容易形成血栓及各种因血液循环障碍而造成的心脑血管、肾、眼、神经等多脏器、多系统的并发症，影响着患者的生活及生存质量。因此，糖尿病血瘀证得到了越来越多医家的重视，如仝小林和段军[4]认为，络瘀、脉瘀是糖尿病并发症的一条病机主线，这与现代医学认为的糖尿病是以血管病变为核心的认识是一致的。特别是一些医家通过血液流变学和微循环角度观察，进一步为糖尿病瘀血学说提供了实验室依据[5]，大多数糖尿病患者除血糖增高外，常伴血脂增高，血液粘稠度高，易导致血流缓慢，与祖国医学“血不活，有瘀滞”的瘀血病机相似[6]。因此，血瘀是糖尿病发生发展过程中形成的病理产物。
　　 糖尿病血瘀证的形成与下列因索有关：① 阴虚致瘀：素体阴虚，禀赋不足或邪热伤阴．阴虚内热，煎灼津液阴血，血液粘滞，血脉瘀塞而为血瘀。故《医林改错》日： “血受热 则煎熬成块。”② 气虚致瘀：肥人多气虚，如《丹溪心法》：“肥白之人，沉困怠惰是气虚。” 气为血之帅，气行则血行，气虚则血行无力而致血瘀。③痰湿致血瘀：朱丹溪云；“肥白人多痰湿 ”，肥人痰湿壅盛．喜肥甘厚味饮食，损伤脾胃．健运失常．聚湿生痰，痰湿内盛，流注脉管，血液重浊，血行不利而瘀滞。④肝郁致瘀：患者常有精神抑郁，情绪低落等症，致肝气郁结，疏泄失常．气机阻滞，血液运行不利而瘀血停滞。
　　 糖尿病血瘀的一般症象有口唇色暗，面有瘀斑或肌肤甲错，舌质紫黯或黯淡，脉细涩，舌下静脉青紫等。女性病人则见月经不调，经行腹痛，血下紫黑有块，重者可因肾虚血瘀，冲任失调，经血无源，天癸枯竭而致闭经。糖尿病出现并发症者则瘀血之象更为明显：因瘀阻心脉轻则表现胸闷憋气，心悸气短，重者心痛彻背，背痛彻心；因热郁血瘀，虚火上炎，灼伤眼底血脉而致眼底出血，视物不清： 因痰瘀阻络，蒙蔽清阳可致中风偏瘫；血瘀脉络，经脉失养，气血不和则见肢体麻木或疼痛不已。
　　 治疗方面陈其伟[7]从瘀论治2型糖尿病患者．药用丹参、泽兰、花粉、黄芪各30g．水蛭10g 黄连6g。总有效率为89 66％ ，与对照组比较有非常显著差异(P<0．01)。王莒生等[8]研究益气养阴活血方(黄芪、太子参、玄参、丹参各3og、麦冬、枸杞子、赤芍各15g，玉竹、石斛、佛手各12g，桃仁、川芎各10g)对气阴两虚血瘀型糖尿病患者血浆内皮素与一氧化氮水平的影响，结果发现益气养阴活血方可降低患者血浆内皮素水平，从而使血管平滑肌收缩力下降，减轻血管紧张度，有利于维持血管舒缩因子平衡，保护患者血管内皮细胞并改善其功能，从而改善患者微血管病变。潘爱英等[9]采用自拟养阴活血汤(黄芪、麦冬、鹿角胶、玄参、生地、山药、天花粉、丹参等)加减治疗2型糖尿病，探讨益气养阴类中药配伍对2型糖尿病的疗效，结果总有效率为88．8％，提示本法对本病具有益气养阴、生津止渴、降低血糖的作用；尹翠梅等[10] 将己确诊的ll8例糖尿病血管病变患者用糖脉康胶囊治疗80例，探讨益气养阴法治疗2型糖尿病血管病变的机理和疗效，结果显效29例(36．25％)，有效42例(52．20％)，无效9例(11．25％)，总有效率为88．75％。
　　 糖尿病的发生、发展和变化与血瘀证紧密相关，而且血瘀证又是其多种并发症的病理基础。从现代医学角度认识中医的“血瘀”概念，可包括血循环的障碍，尤其是微循环的障碍，还可包括由此而导致的代谢与营养的失调，由脏器及体表肌肉平滑肌的痉挛和由此导致的供血障碍等。因此提出在糖尿病及合并症的过程中，应注意和重视其血瘀机制的存在，将活血化瘀法应用于其中，并且贯穿应用始终，从而才能积极预防和延缓其慢性并发症发生发展。
　　
　　参考文献
　　［1］王兆凯. 糖尿病中医辨证分型之我见[J].江苏中医药,2005, 26(3):18；
　　［2］付国春. 浅谈2型糖尿病病机[J].实用中医药杂志 201,27(7): 479
　　［3］刘小美、宋菊敏. 糖尿病中医辨证分型的客观化研究近况 中华实用中西医杂志[J].2005,18 (17)：854-856；
　　［4］仝小林，段军．糖尿病慢性并发症的中医治疗原则[J].中国全科医学，2003，6(9)：703―704；
　　［5］翁维良.对糖尿病病人“瘀血”的研究.中医杂志1982；23(1)：
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