内科老年住院患者94例院内感染临床分析

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　　 院内感染又称医院感染，是指住院患者在医院内获得的感染，指在入院时不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染[1]。院内感染增加了患者的痛苦，延长患者住院时间，增加了患者及社会的经济负担，影响了床位周转率，影响病人的预后与安危，阻碍社会医学的发展，甚至影响医院的名誉与社会稳定[2]。随着人口结构老龄化的进展，由于老年人各个器官处于逐渐退化和功能衰退阶段，加之伴发基础疾病较多，老年住院患者发生院内感染的机率较其它年龄段高。为了做好老年住院患者院内感染的防治工作，提高医疗质量及老年患者的生存质量，现回顾性分析我院2007年6月-2008年12月资料完整的内科老年住院患者院内感染的情况。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2007年6月-2008年12月我院内科住院病房，60岁以上院内感染者共94例，其中男56例，女38例；年龄61-93岁，平均年龄75.32±2.33岁。
　　1.2 纳入标准 对于满足卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准[3]的患者可诊断为医院内感染：（1）患者年龄≥60岁；（2）对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染：（3）对于无明确潜伏期的疾病，发生于入院48h后的感染；（4）病人发生与上次住院有直接相关的感染；（5）在原有感染的基础上，出现新的与原有感染无关的不同部位的感染，或者在感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，新病原体包括菌株的新种、属、型。
　　1.3 分析方法 采用回顾性调查。回顾性分析2007年6月-2008年12月间来我院接受内科住院治疗的老年患者的所有住院病历资料，对每例病历进行系统地审阅，并对感染患者的病历资料进行登记、统计，并进行定期汇总分析。
　　2 结果
　　2.1 院内感染发生率 2007年6月-2008年12月间我院内科共收治年龄超过60岁的老年住院患者650例，其中发生院内感染94例，感染发生率达14.46%，其中60-70岁患者感染发生率为10.64%，71-80岁患者感染发生率为20.21%，81-90岁患者感染发生率为24.47%，91岁以上患者感染发生率为44.68%。
　　2.2 伴发基础疾病情况 发生院内感染的94例患者中，其中有78例患者伴发由一种及一种以上的基础疾病，基础疾病包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、胆道疾病、冠心病、恶性肿瘤、脑血管意外后遗症、老年性痴呆、甲状腺功能能减退症等。其中仅伴发一种基础疾病的35例；同时伴发2种基础疾病38例；同时伴发3种及以上基础疾病者21例。
　　2.3 院内感染发生的部位及发生科室的分布 本组94例患者共发生院内感染142次，其中呼吸道感染占44例次（30.99%），泌尿道感染占37例次（26.06%），胃肠道感染占25例次（17.61%），皮肤黏膜感染占19例次（13.38%），其它部位感染占17例次（11.97%）。94例患者的科室分布依次为神经内科31例（32.98%），呼吸内科22例（23.40%），肾内科17例（18.09%），肿瘤科15例（15.96%），其它科室9例（9.57%）。
　　2.4 感染的细菌种类 本组94例患者，86例做过细菌培养，其中细菌培养结果呈阳性者62例，其细菌的种类为铜绿假单胞菌11例，金黄色葡萄球菌10例，白色念珠菌9例，表皮葡萄球菌9例，鲍曼氏不动杆菌7例，棒状杆菌7例，表皮葡萄球菌4例，大肠埃希菌2例，草绿色链球菌1例，其它2例。
　　2.5 患者预后 本组94例患者，经过治疗和护理，治愈87例，死亡7例，治愈率达92.55%，死亡率达7.45%。住院时间10-128d，平均住院时间36.74±5.93d；平均住院费用14877±1485元。
　　3 结论
　　 院内感染多为散发性，但可以出现流行或暴发，后者的社会影响及效果更为严重。院内感染已经成为世界各国各级医院面临的突出公共卫生问题，因为院内感染涉及环节多，控制难度大。住院患者若伴发院内感染，会导致住院时间延长、用药量增加、治疗费用上涨以及耐药菌株传播等增加卫生资源的消耗[4]。
　　 通过我们的回顾性研究可以发现。老年患者院内感染的发生率高达14.46%，较我国院内感染的平均发生率10%高，且随着年龄的增加其发生率有明显增减的趋势。老年患者各脏器的功能随着年龄的不断增长而成衰退趋势，器官及组织的储备、调节等功能退化，机体免疫功能减退，因而容易发生感染。
　　 为了降低老年住院患者院内感染的发生率，我院总结出一下措施来预防老年住院患者院内感染的发生：（1）加强院内感染的监测、控制与管理，消除医院感染的危险因素，并根据监测过程中发现的问题提出相应的具体控制措施，以达到降低院内感染发生率，保护医院环境中特殊人群（老年、新生儿、孕产妇等）的健康；（2）提高医护人员防治院内感染意识，通过培训等提高医护人员对医院感染的知识水平，一边认真贯彻和落实预防医院感染的各项措施。 （3）严格控制和执行消毒与灭菌制度，如医护人员手的消毒、空气消毒、物品表面消毒及各种管道装置的消毒必须符合国家卫生行政部门规定的“医院消毒卫生标准”，加强对感染高发科室如供应室、手术室、换药室、监护室及血透室等的空气消毒卫生标准的监测。（4）掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用；
　　 综上所述，老年住院患者机体抵抗力差、院内感染发生率高，临床医生应强化预防院内感染意识，掌握老年人院内感染发生的特点，进行有针对性的预防措施，严格控制院内感染的发生，提高临床治疗质量。
　　参考文献
　　[1]赵琦,朱启琴.某医院院内感染的检测和原因分析[J].上海预防医学，2004，16(2)：90．
　　[2]任淑华,卢青,陈秀清,等.2694例次医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):583-584.
　　[3]中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,5：314．
　　[4]吴穗清.123例老年人院内下呼吸道感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,1998，8(1)：27

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