甲状腺机能亢进症临床护理分析

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　　 【摘要】 目的：分析甲状腺机能亢进症的临床护理方法。方法：2010年10月―2011年7月有36例甲亢患者于我院就诊，实施侧叶切除术前后均加强临床护理。结果：36例患者的手术顺利，态度积极，饮食合理。1例患者呼吸障碍，1例患者引起出血，恰当护理后均有所缓解。结论：加强临床护理能缓解并发症，使患者手术治疗取得满意疗效。
　　 【关键词】 甲状腺机能亢进症；临床护理；分析
　　
　　 甲状腺的结构并不复杂，主要可分解为峡部和侧叶，有时可见锥体叶（峡部）[1]。其位置较明显，在颈部前方，周围环境特殊有气管和血管。所以，在救治患者的过程中多注意观察，恰当处理，是患者顺利手术，避免并发症的关键，本文中对2010年10月―2011年7月于我院就诊的36例甲状腺机能亢进患者实施双侧叶切除术，加强术前、术后的护理，效果理想，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 2010年10月―2011年7月有36例甲亢患者于我院就诊，其中14例病患为男性，22例病患为女性，年龄最小病患17岁，年龄最大病患71岁。17―20岁年龄段有病患9例，全部为亢进腺瘤病患，其余病患以23―42岁年龄段居多。有11例为原发性甲亢，12例为继发性甲亢，4例为术后复发甲亢。
　　1.2 方法 19例病患为双侧次全切，两侧同时保留少量组织；17例病患为一侧全切除一侧次全切，保留组织为两侧保留量2倍。
　　2 结果
　　 36例患者的手术顺利，态度积极，饮食合理。1例患者呼吸障碍，1例患者引起出血，恰当护理后均有所缓解。
　　3 护理
　　3.1 心理护理 部分患者对选择手术的原因不明，对手术恐惧，所以在治疗前应陈述治疗方案确定的必要性，讲述手术的一般操作模式，术后的恢复等。多询问患者感受，主动交流，尝试自我放松疗法。针对个人疑虑针对性解答。若患者无法放松，精神高度紧张甚至引起失眠则选择用药缓解，适当选用镇静催眠药。
　　3.2 饮食支持 患者代谢加快，所以易产生饥饿感，所以应注意饮食支持，满足代谢亢进状态下机体的营养供应，患者可每日增加进餐次数，5～6餐为宜，并且多选择一些富含维生素、热量较高、含丰富蛋白质的食物[2]。尤其应当增加主食供应，为患者增加早餐种类，可提供奶、蛋、或是瘦肉等，提高机体优质蛋白的摄入，避免负氮平衡加重，正餐时间未到可以食用点心抵抗饥饿。若患者无心脏疾病则应同时增加饮水，比正常饮水量多1000m l为宜，避免因大量出汗，代谢等造成水分丢失[2]。
　　3.3 使用碘剂的护理 碘剂具有良好的保护甲状腺球蛋白作用，因其对蛋白水解酶具有强抑制作用，缓慢的发挥抑制作用，利于甲状腺危象的预防。但是停药后会导致病情反复或加重。因为其作用点为释放环节，对于合成环节无作用，所以一旦停药将导致球蛋白分解数量迅速增加[3]。所以碘剂的应用只是针对于需手术治疗的患者。通常为患者服用复方碘化钾，首次服用3滴，以后每日增加1滴，直至增加为15滴持续服用，药量不变。患者服用前应稀释，以减小肠胃刺激。若患者对碘剂无法耐受，则可选择硫脲类药物与其联合应用，有患者使用上述药物并不会产生任何反应，则可考虑换用普萘洛尔[3]。患者需连续用药4―7天，每天服药4次，平均间隔6小时，药量可视情况在20～60m g之间选择，使患者的脉率恢复正常。普萘洛尔的半衰期为7.6小时，所以，在手术前服用的时间应距离手术不到2小时，以免血药浓度无法达到要求。用药中不予选择阿托品，因其易使患者产生心动过速[3]。
　　3.4 术后出血护理 患者术后出现出血现象的时间一般集中在1―2天之内，常见原因为以下几点：①术中并未进行彻底止血或止血不完全；②术后患者过多咳嗽或过度呕吐；③颈部活动氛围过大或次数过多。临床护理中应注意观察，通常会伴有下列现象：患者的颈部切口大量渗出血液，气管受到压迫，颈部肿大，口唇青紫，呼吸障碍，心情烦躁等，严重者因此窒息[2]。一旦观测到上述症状，则提高警惕。本文中1例患者引起出血，寻找主治医师汇报情况，及时协助医生将伤口处缝线剪断，将患者颈部的积血彻底消除，先确保呼吸道的通畅，避免因此窒息[3]，患者在手术室中获得进一步处理，症状消失。
　　3.5 呼吸障碍护理 患者术后出现呼吸障碍现象的时间一般集中在2天之内，常见原因为以下几点：①手术中患者的喉头被刺激产生水肿；②手术造成气管软化，产生塌陷；③患者的痰液过多，没有及时排出，阻塞了气管。临床护理中应注意观察，以免患者窒息而死。需要观测的生命体征指标有：呼吸有阻碍、心率过快、颈部压迫情况、紫绀、渗血等[2]。一旦观测到上述症状，则提高警惕，本文中1例患者呼吸障碍，紧急处理患者伤口后好转。一般原因为产生血肿，若患者并非血肿引起呼吸障碍则通知主治医师，尽快行雾化吸痰或将气管切开[3]。
　　
　　参考文献
　　[1]潘素琼,朱秀清.甲状腺机能亢进症合并重症肌无力研究进展[J].华南国防医学杂志,2004,18(6):27-28.
　　[2]周芳，赵淑华，王俞玲，等.甲状腺癌146例的围手术期护理体会[J].临床肺科杂志，2008,13(8)：1091.
　　[3]Takayama T，Makuuchi M．AdjuVant therapy for hepatocellular carcinoma：Is there an effective modality[J]．Cancer Reviews 2003；1：237-244.

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