C臂血管机在输卵管妊娠非血管介入治疗中的应用
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【摘要】 目的 探讨C臂血管机在输卵管妊娠非血管介入治疗中的应用价值。方法 在C臂血管机的引导下采用介入输卵管插管方法，插管成功后注入甲氨喋呤60mg治疗24例输卵管妊娠。结果 20例获得成功，4例中转外科手术，未出现严重并发症。结论 在C臂血管机的引导下行经输卵管插管治疗输卵管妊娠是简单、安全、迅速有效的方法。
【关键词】 输卵管妊娠；输卵管插管；介入放射
输卵管妊娠的非血管介入治疗常在超声引导下或普通X线引导下进行，笔者采用C臂血管机引导，行输卵管插管治疗输卵管妊娠共24例，效果满意，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料 本组24例输卵管妊娠患者均为我院2008年3月至2008年12月住院病例，平均年龄27岁，平均停经47天，其中22例伴有不规则阴道流血，14例伴有下腹隐痛；血β-HCG平均2522.53mIU・ml-1；B超探查包块直径平均2.32cm×2.45cm；妊娠胚囊在右侧输卵管19例，左侧输卵管5例；6例盆腔有少量积液。所有病例生命体征正常。
1.2 仪器设备 采用日本日立公司1000mA心血管数字减影X光机DFA-100；选用美国COOK公司生产的输卵管插管装置FTC-900。
1.3 操作方法 在C型臂透视下先行常规子宫输卵管造影术(HSG)，观察宫腔形态、大小及位置，特别是宫角的位置。然后沿头、足侧或左、右方向旋转C型臂，选择显示宫腔、宫角和妊娠孕囊的最佳位置，将导管插到患侧子宫角部，尖端顶住输卵管开口，利用导管、导丝技术，用5F和3F导管行选择性输卵管插管造影术(SSG)，再次观察孕囊大小及位置，确定患者输卵管有增粗、扩张、囊状团块着色。明确孕囊位置后，经3F导管以每分钟2~3 ml的速度缓慢注入MTX 60mg和造影剂的混合溶液。注药完毕后，再留置导管5min，以防止药物的返流，而后取出导管，手术结束。
1.4 术后观察及处理 术后卧床休息7~10d，主要观察血压及有无腹痛、阴道出血等，每隔3d监测血β-HCG，1周B超检查包块情况。术后随访2~3月。
1.5 统计分析 采用SPSS11.5软件包。
2 结果
本组24例病例，均一次插管成功，插管成功率100%，其中治愈20例，中转外科手术4例，治愈率83.3%，治愈的20例病例平均27d出现月经。本组24例病例均未出现明显并发症及药物毒副反应。
3 讨论
输卵管妊娠是妇产科常见的急腹症，处理不及时可引起严重后果。近年来，由于输卵管妊娠大多数在早期即能作出诊断，其治疗也渐趋保守。目前各种保守治疗方法颇多，经宫腔输卵管插管治疗输卵管妊娠是近年来介入治疗学领域中的新拓展，自1990年Risquez等[1]报道用此方法治疗输卵管妊娠，随后国内也相继报告将该技术应用于临床并获得成功[2~4]。
本法的最大特点是在X线监视下直观操作，将导管直接插到妊娠部位或最大限度地接近妊娠孕囊，通过导管直接向输卵管内注入杀胚药物，使孕囊部位的有效药物浓度高出全身性用药几倍，从而迅速杀死胚胎，既可使局部组织具有较高的药物浓度，又可减少全身用药产生的副作用。但在整个治疗过程中选择性输卵管插管是非常重要的一环，常规传统方法是在普通X线引导下进行，但由于子宫位置变化较大，宫角常难以清晰显示，使得插管较为困难、操作时间长、医患X 射线照射量大。我们采用C臂血管机引导，由于C型臂可以沿头、足侧或左、右方向旋转不同的角度，因此可以清晰显示宫腔的形态和宫角的最佳位置，使得插管很容易，我们的一次插管成功率100%。
我们认为，在C臂血管机引导下，用选择性输卵管插管方法治疗输卵管妊娠，操作简便、创伤小、安全且治疗成功率高，副作用少，避免了外科手术可能导致的输卵管结扎，最大限度地保留了生殖器官的完整性，对要求保留生育功能的妇女和另一侧输卵管已切除或阻塞的妇女，更具有临床实用价值，值得推广应用。
参考文献
[1] Risquez F, Mathieson J, Pariente D, et al. Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy by retrograde selective salpingography and intraluminal methotrexate injection: work in progress [J]. Hum Reprod, 1990, 5(6):759-762.
[2] 单鸿，马壮，姜在波，等.未破裂期输卵管妊娠的介入治疗[J]．中华放射学杂志, 2000, 34(2):78-80.
[3] 唐郁宽，陈汉威，利开仿，等．介入治疗输卵管妊娠的初步探讨[J].介入放射学杂志, 2000, 9 (4):202-205.
[4] 赵新建，马新文，刘兵远，等．输卵管妊娠的介入治疗[J].实用放射学杂志, 2001, 17(2):114 -115.
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