萎缩性胃炎的防治
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【摘要】 目的 探讨萎缩性胃炎的临床防治措施及疗效；方法 对我院2008年1月-2010年1月收治的158例萎缩性胃炎的患者随机的分为治疗组和对照组，各79例，治疗组应用中西结合治疗，对照组应用单纯西药治疗；结果 治疗组的总有效率高于对照组，且胃镜黏膜形态学也优于对照组；结论 临床应用中西医结合防治萎缩性胃炎疗效较满意，是较为理想的综合防治方法。
【关键词】 萎缩性胃炎；防治；中西医结合
萎缩性胃炎是消化系统常见的临床疾病之一，多发于中老年人，幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的主要病因，其病理特点是胃黏膜发生萎缩性病变，固有腺体减少或者消失，常伴有不典型增生及肠化生。萎缩性胃炎常会导致严重营养不良、贫血及上消化道出血等症状，很大程度上的威胁者着患者的身体健康。本文旨在探讨临床上萎缩性胃炎的防治措施及疗效。
1 资料及方法
1.1 临床资料 本组研究对象为我院2008年1月-2010年1月收治的158例萎缩性胃炎的患者，随机将其分为治疗组和对照组，治疗组79人，其中男33例，女36例，年龄28-76岁，平均48.2岁，病程8个月-15年，平均4.6年；；幽门螺杆菌阳性者38例，轻度腺体萎缩28例，中度35例，重度16例；伴肠上皮化生22例，伴异型性增生11例；对照组组79人，其中男35例，女34例，年龄27-79岁，平均48.6岁，病程6个月-17年，平均4.8年；；幽门螺杆菌阳性者39例，轻度腺体萎缩27例，中度36例，重度16例；伴肠上皮化生23例，伴异型性增生10例，所有患者均出现嗳气、恶心、胃胀等症状，部分患者出现腹部饱胀、钝痛、黑色粪便等临床症状。两组患者的一般资料包括年龄、性别、文化程度、既往史、本次病情、病程、病灶数及治疗前相关实验室检查等情况，均无统计学差异。
患者入选标准及排除：诊断标准：（1）临床表现：腹胀、嗳气、腹痛、恶心、反酸、乏力、消瘦及黑便等；（2）胃镜表现：黏膜变薄，色泽灰暗、灰黄或灰绿，血管透见，如伴有上皮化生病变则黏膜增厚、粗糙，呈颗粒或结节僵硬感；（3）病理：固有腺体萎缩，黏膜肌层增厚，可有肠上皮化生或假幽门腺化生，固有膜炎症，可有淋巴滤泡形成。治疗期间配合其他治疗方法或统计资料不全者排除。
1.2 防治方法 治疗组应用中西结合方法，西医治疗包括：合理膳食、抗菌治疗、胃黏膜保护剂和定期复查胃镜等，具体治疗方法为：奥美拉挫20mg Bid+克拉霉素1g Bid+阿莫西林0.5g Tid+硫糖铝1g Qid饭前服+维酶素片 5片Tid，胃低酸或无酸时，可加用10%稀盐酸5-10mlTid，治疗周期为3个月；中医药治疗主要是进行辨证论治，常见的辨证类型为，肝胃不和、胃阴不足和湿热中阻等，以益气活血健胃法为主治法，本方剂由黄芪、党参、山药、苍术、内金、焦山楂、积壳、木香等，水煎服，日一剂，3个月。
2 结果
疗效评估标准：近期治愈：主要症状消失，胃镜示活动性炎症消失，慢性炎症转为轻度，病理提示腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；显效：主要症状消失，胃镜示急性炎症基本消失，慢性炎症有所改善，病理提示腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；有效：症状明显减轻，胃镜示黏膜病变范围缩小、炎症减轻，病理提示腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生或慢性炎症减轻1个级度以上；无效：临床症状无改善，幽门螺杆菌试验阳性。
经过3个月的治疗，治疗组79例患者中治疗前都有不同程度的胃黏膜萎缩和肠化，治疗后经胃镜复查胃黏膜萎缩和肠腺化生的有效率分别为68例(86.07%)及63例(79.74%)，对照组分别为51例（64.56%）及48（60.76%）；治疗组近期治愈21例，显效39例，有效13例，无效5例，临床总效率93.67%，对照组近期治愈12例，显效31例，有效19例，无效15例，临床总效率81.01%，治疗组明显优于对照组。
3 讨论
3.1 萎缩性胃炎的概况 萎缩性胃炎是慢性胃炎中的一种，主要的病理特征为胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生，在胃黏膜癌前病变中占有重要地位，正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-肠型胃癌的发展模式已为国内外多数学者所赞同[1]。其主要的临床表现为中上腹部疼痛、腹部饱胀、胸骨后灼热或疼痛、恶心，甚至呕吐等症状。
3.2 萎缩性胃炎的防治 现代对萎缩性胃炎的治疗主要包括合理饮食、根除幽门螺杆菌、消除或消弱攻击因子、增强胃黏膜防御、一般对症治疗及定期复查胃镜等方面。萎缩性胃炎的患者首先应改善生活方式，戒烟戒酒，避免过热或过冷，少吃腌制、熏制的食物等；对于幽门螺杆菌阳性的中重度萎缩性胃炎患者应行抗菌治疗，轻度、无症状且幽门螺杆菌阴性的患者可先不行抗菌治疗，从改善生活方式和定期复查做起。改善胃动力、减轻胆汁返流、胃黏膜保护剂、改善胃黏膜血流量、维生素治疗等方面的治疗也非常重要。对于萎缩性胃炎的复查，常主张至少3年1次，肠上皮化生伴轻度不典型增生者至少每1年1次，中度不典型增生者至少3个月1次，重度不典型增生可考虑手术切除。
萎缩性胃炎属于祖国医学的“胃痛”、“痞满”等范畴，其主要的病因病机为外感邪气、饮食不节、劳倦太过、情志失调等原因伤及脾胃，日久则导致本虚标实、虚实夹杂。临床上常见的辩证类型为脾胃虚弱型、胃阴不足型、肝胃不和型、脾胃湿热型和胃络瘀血型等。综上，萎缩性胃炎是临床常见消化科疾病，通过中西医结合结合防治，临床疗效满意。
参考文献
[1]项建虎.中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床近况[J].右江医学院学报，2008，(1)：137-139
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