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鼓胀的中医护理

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  鼓胀最早见于《灵枢-水胀》《素问-腹中论》,对其病名,症状,治疗法则等有了概括的认识。汉代《金匮要略》论述颇为详细。鼓胀系因肝脾受损,疏泄运化失常,气血交阻致水气内停。病位在肝、脾,久则伤及肾。病因病机为情志所伤,酒食不节,劳欲过度,脾虚食积,感染血吸虫,黄疸,积聚失治。西医的各种原因所致肝硬化失代偿期出现腹水者可参照本证护理。现将鼓胀的中医护理归纳如下。
  1临床表现
  以腹部胀大,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为特征。
  2临证护理
  2.1生活起居护理
  (1)以卧床为主,不宜卧软床,防坠床。(2)皮肤瘙痒者忌搔抓,防止抓破皮肤引起感染。(3)保持口腔清洁,预防口腔感染。 (4)准确记录24小时尿量、腹围、体重。(5)保持二便通畅。
  2.2辩证施护
   (1)肝脾血瘀:主症:腹大坚满,脉络怒张,朱砂掌,蜘蛛痣。脉细涩,舌质紫红或边有瘀斑。
  1)中药外敷肝、脾脏部;中药穴位贴敷;中药脐敷。
  2)饮食以温热具有软坚散结,活血化瘀为宜,以利于肝脾回缩。可食山药牡蛎甲鱼汤,田七芡实甲鱼汤,鳖甲海藻汤等。
  3)中药汤剂宜饭前温服,服药后卧床休息。
  4)肝脾瘀血易引起各种出血,尤其是食道静脉曲张破裂引起的出血,故要注意呕吐物及粪便的颜色,如有胃脘烧灼感、口腔血腥味为呕血先兆。
  (2)湿热蕴结:主症:腹大坚满,烦热口苦,渴不欲饮,小便赤涩,脉弦数,舌边尖红,苔黄腻。
  1)中药灌肠,中药脐敷,中药穴位贴敷。
  2)饮食以清热利湿偏凉为宜。可多食冬瓜、黄花菜,鲫鱼、赤小豆、慈姑、芥菜等。可食蜂蜜以润肠通便。
  3)中药汤剂宜饭前稍凉服。
   (3)脾肾阳虚:主症:腹大不舒而胀满,神倦肢冷,面色苍黄,脉沉弱,舌胖淡。下肢水肿,小便短少。
  1)脐敷,艾灸脐部,中药穴位贴敷。
  2)饮食应温热,忌生冷。可食健脾益肾之物,如鸡蛋、山药、莲子、苡米、花生等食物;可适当用姜葱、蒜、胡椒等;
  3)汤剂宜饭前热服。
  4)病室温暖向阳注意保暖,预防感冒。
  5)寒湿困脾,气滞湿阻,肝肾阴虚可参照上述有关护理。
  3饮食护理
  (1)饮食宜少食多餐,避免过饱。(2)进食时要细嚼慢咽,忌食带刺、带骨、带壳的食物,以防伤及曲张的胃、食道静脉。(3)限制饮水量,每日饮水量不超过1000ml。(4)对长期使用利尿剂的病人,应注意水和电解质平衡。(5)饮食以低盐和无盐(严重者)、高碳水化合物、高蛋白和高维生素为宜。(6)忌食粗纤维、干硬、辛辣、油腻、生冷、煎炸、海腥发物。(7)高血氨时禁食高蛋白饮食。(8)禁酒,忌食人工合成食品和含防腐剂的食品。
  4 用药护理
  (1)中药宜浓煎,少量多次服下。
  (2)丸剂,片剂等药物应碾粉后服用。
  5 情志护理
  (1)纠偏释疑。不少病人受“鼓胀为不治之症”错误观念的影响,而悲观消极、指出只要与医务人员配合,治疗及时,措施得当,是可以带病延年。
  (2)移情调志:“在于此而忘于此”。 设法转移病人的注意力,如:听曲、谈笑、弈棋、
  6并发症护理
  (1)肝昏迷:1)出现计算力、记数力和定向力下降、烦躁失眠、静卧嗜睡、语无伦次、寻衣摸床等肝昏迷之先兆时,及时报告医生,配合处理。2)肝昏后按昏迷护理常规护理。3)严密观察生命体征及各种反射、呼吸气味以判断昏迷程度。
  4)鼻饲饮食应无蛋白,以糖类饮食维持热量,每日热量保持1500kcal~2000kcal。5)做好基础护理,和安全防护工作。
  6)保持呼吸道通畅、大便通畅。7)抑制肠道细菌,减少肠道有毒物质的产生与吸收,按医嘱给予中药灌肠、醋灌肠。严禁肥皂水灌肠。8)注意水、电解质和酸碱平衡。每日总液量在2500ml以内,准确记录24h出入量。
  (2)出血(消化道、痔静脉曲张):1)按血证护理常规护理。2)记录观察呕吐物、大便的色、质、量及次数。3)注意观察肠鸣音。4)保守治疗无效需介入止血者,应做好治疗前的准备。
  7健康指导
  (1)饮食:切实遵循饮食原则和计划,安排好营养食谱。(2)情志:保持愉快心情, 树立治病信心,把治疗计划落实到日常生活中。(3)服药:合理用药,告戒病人不应随意加药和减药,服用利尿剂者,出现软弱无力,心悸等症状时,提示低钠、低钾血症,应及时就医。(4)强身:散步、打太极拳、练八段锦,穴位按摩足三里、三阴交等。以增进体质,提高机体抗病能力。(5)定期检查,门诊随诊。


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