95例鼻内镜手术临床分析

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　　摘要：总结我院2002年6月至2006年5月经鼻内镜手术治疗的95例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的临床资料，报告如下。
　　关键词：鼻内镜；手术；临床
　　
　　1一般资料
　　本组95例，男111例，女78例；年龄16～70岁，平均35.5岁；病程2～25年，平均5.6年。全部患者术前行鼻窦冠状位CT扫描和鼻内镜检查。入选标准：依据1997年海口会议标准。临床分型为：I型1期5例，2期34例，3期6例；II型1期10例，2期67例，3期41例；III型26例。
　　2方法
　　结合病史、鼻窦CT及鼻内镜检查制定相应的手术及麻醉方法。术前7d口服头孢克洛0.375g，2次/d，或罗红霉素0.15g，2次/d；丙酸倍氯米松鼻气雾剂（伯克纳）喷鼻每侧鼻孔2喷，2次/d；术前5d晨起顿服泼尼松30mg（12例有激素禁忌证者除外）。手术过程：全部患者术前30min静点止血敏1g。麻醉师监测下局麻者162例，术前给予哌替啶50mg、氟哌利多5mg镇静止痛；全麻者27例。两种麻醉均用1%地卡因16ml、1‰肾上腺素3ml混合溶液浸润棉片行鼻腔黏膜表面麻醉。每3min左右更换一次，共2～3次；用1%利多卡因20ml加1‰肾上腺4滴对钩突及上颌窦自然口周围黏膜行局部浸润麻醉。按Messerklinger术式进行操作，用电动微切割吸引钻（美国Xomed公司）切除息肉，用钩突刀切除钩突，根据不同病情开放相应病变的鼻窦。鼻中隔重度偏曲者先行矫正，对病变中鼻甲进行部分切除。下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除术。术毕用涂有红霉素眼药膏的止血绫贴附创面，凡士林油纱条填塞术腔。
　　3术后处理
　　术后24～48h取出油纱条。静脉滴注头孢西丁钠或阿奇霉素7d，泼尼松30mg晨起顿服5d，鼻腔雾化吸入治疗2次/d，术后6d出院。出院后口服头孢克洛或罗红霉素1周，氨溴索3个月，伯克纳喷鼻3个月，生理盐水清洗术腔2次/d。鼻内镜下清理术腔：出院前1天吸净鼻腔、鼻窦内的分泌物和积血，清理血痂；出院第1个月1周左右复查1次，第2个月每两周复查1次，3个月以后每月复查1次，鼻内镜下清理术腔。
　　疗效判定标准:治愈，症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转，症状明显改善，内镜检查黏膜部分水肿或肉芽形成，有少量脓性分泌；无效，症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。
　　结果
　　95例鼻内镜鼻窦手术治愈80例（84.1%），好转21例（11.1%），无效9例（4.8%），总有效率为95.2%。手术并发症12例，其中眶纸板损伤1例、鼻腔粘连9例，窦口闭锁3例，无严重眶内、颅内并发症。
　　讨论
　　麻醉是鼻内镜手术的重要组成部分，本组95例鼻内镜手术中，162例选择强化局麻，降低了手术费用，减少了术中并发症的发生。完整地切除钩突，有利于上颌窦、筛窦手术的顺利进行。前筛区因紧邻筛前动脉、筛板及眶纸板等重要的结构，发生在前筛区的并发症最为多见，因此，开放筛窦时要在中甲附着缘外侧进行，防止损伤脑板。扩大上颌窦口时，直径约为1（上下径）～1.5cm（前后径），以免发生窦口闭锁，同时开口不要过度向前，以免损伤鼻泪管。冠状位CT对了解钩突上端的附着方式有一定帮助，可以指导寻找额窦口，我们的手术均为DrafⅠ型及Ⅱa型，术中注意了筛前动脉及脑板的保护，无损伤。开放蝶窦时避免外侧壁的视神经管和颈内动脉损伤，无严重的并发症发生。中鼻甲是鼻内镜鼻窦手术的重要解剖参考标志[3]，应尽量保留。同期对引起鼻腔、鼻窦功能的偏曲鼻中隔进行矫正。
　　本组95例行鼻内镜手术者中，未出现大出血、失明、脑脊液鼻漏等严重并发症。
　　
　　参考文献
　　[1]中华医学会耳鼻喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编
　　辑委员会.全国鼻科学术会议纪要.中华耳鼻咽喉科杂
　　志，1998，33：134
　　[2]马有祥，于德林，邢志敏.内窥镜鼻窦手术1268例临床
　　分析.中华耳鼻咽喉科杂志，2005，35：29-31
　　[3]韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学.北京:人民卫生出版社，
　　2001:195
　　[4]颜永毅，边学，张增,等.鼻内镜下上颌窦自然孔的处理
　　体会.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35：219-222

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