多层螺旋CT对肠扭转的临床诊断
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摘要：目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)对肠扭转的诊断价值。方法：回顾性分析经16层螺旋CT平扫及多平面重建诊断且经手术证实的17例肠扭转患者的临床及影像资料。结果：本组17例肠扭转患者MSCT表现中，肠系膜血管漩涡征11例，肠系膜血管走形扭曲聚集6例，肠管C形征12例，鸟喙征7例，漩涡征5例，腹水征13例，肠壁靶环征9例。结论：MSCT能显示肠扭转的病变部位、扭转程度、病变形态特征，有无肠壁血运障碍，以及肠扭转原因。
关键词：肠扭转；MSCT；诊断
肠扭转是一种严重的急腹症，是绞窄性肠梗阻的常见病因之一，发病急，变化快，病情凶险，死亡率为15% ~40%[1]。多层螺旋CT（MSCT）可对肠扭转进行定性、定位及病因诊断[2]，是诊断肠扭转的主要方法。笔者通过对2009年2月~2010年11月在我院行MSCT检查并经手术证实的17例肠扭转患者资料进行回顾性分析，以提高CT对肠扭转的诊断正确率。
1资料与方法
1.1临床资料
本组行MSCT检查并经临床手术证实的肠扭转患者17例，男10例，女7例；年龄26~78岁，平均57.4岁。患者均以突发腹部剧烈疼痛为主要症状，且伴有不同程度的呕吐、腹胀，以及肛门停止排便、排气。
1.2方法
采用GE 公司Bright speed 16层螺旋CT行平扫和增强扫描。扫描范围：膈顶至耻骨联合。增强扫描参数：管电压1 2 0KV，管电流290 mA~380 mA，层厚10 mm，层间距10mm，床进27.5 mm，螺距1.375：1，0.8 s/转，重建层厚1.25 mm，间隔0.625mm。造影剂为非离子型碘海醇（350 mgI/ml），高压注射器经肘静脉穿刺注入80~100 ml，注射速度3.5~4.0 ml/s，扫描延迟时间22~28s。
2结果
本组17例肠扭转患者均经MSCT诊断且经手术证实，其中小肠扭转5例，回肠扭转7例，空肠扭转4例，乙状结肠扭转1例。MSCT表现：均可见扭转肠袢扩张积液，梗阻近端肠管扩张，其内可见液气平面。肠系膜血管漩涡征11例，肠系膜血管走形扭曲聚集6例，肠管C形征12例，鸟喙征7例，漩涡征5例，腹水征13例，肠壁靶环征9例。肠扭转度数180~420度不等，顺时针扭转11例，逆时针扭转6例。本组17例患者肠扭转定位、扭转方向诊断均正确。
3讨论
3.1 病理基础
肠扭转是一种较严重的肠梗阻，常可在短时间内发生肠绞窄、坏死，易发生休克，死亡率较高，死亡的主要原因常为诊断不明确而延误治疗[2]。肠扭转的发生与解剖和生理、病理因素有关，解剖因素是形成扭转的基础，生理或病理因素起诱发作用。粘连、小肠旋转不良、餐后剧烈运动、内疝等多种原因均可引起肠扭转，其中以粘连是最常见的原因。本组17例肠扭转患者中，因肠粘连所致者10例，与文献报道相符[3]。
3.2 CT影像学征象
肠扭转时，相应的肠系膜血管发生旋转，CT图像中出现漩涡状改变，常称漩涡征，表现形式包括肠管呈漩涡状、肠系膜漩涡状及以肠系膜血管为主的漩涡状征[4]。该段肠系膜内的血管在肠扭转时也必然扭转，CT表现为肠系膜根部呈漩涡状或靶状肿块，增强后可见肠系膜血管呈漩涡状排列及肠管呈螺旋状分布。本研究17例患者中MSCT平扫均明确显示肠系膜血管扩张、扭曲征象，术中均证实为扩张、扭曲的肠系膜静脉血管，提示有绞窄性肠梗阻发生。其次，本组大部分患者MSCT平扫检查均发现有肠袢呈C形、扭转肠袢内积液积气、鸟喙征及周围肠管内见液气平面，出现比率较高[5]。
3.3鉴别诊断
肠扭转需与以下病变进行鉴别：①粘连性肠梗阻：粘连的肠管受牵拉扭曲可出现类似“漩涡征”，但肠管未发生扭转，增强扫描可明确肠系膜血管并未形成漩涡，患者多有腹部手术和炎症病史；②肠套叠：肠扭转平扫时可表现为胰头下方分层状肿块，与肠套叠的“靶征”类似，有时可误诊为肠套叠，但肠套叠某个层面或多层面重建可显示套入肠管，与肠扭转时增强扫描的漩涡征不同。
综上所述，本研究结果表明，肠扭转在MSCT上主要表现为肠管和肠系膜血管“漩涡征”和肠管“鸟喙征”，肠壁增厚和腹水是肠壁血运障碍的重要影像依据。MSCT对肠扭转的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
参考文献
[1]王丽娟，李忠，张起双. 16层螺旋CT平扫及多平面重
建在肠扭转中的诊断价值[J]. 内蒙古民族大学学报，
2010，25（6）：697-698
[2]赵文良，王纪龙，吴仁民，等. 肠扭转的CT诊断[J]. 上海
医学影像，2008，17(2)：142-143
[3]李银业，李宜杰，窦斌，等. 肠扭转的CT诊断(附16例
分析)[J]. 医学影像学杂志，2008，18（1）：34-35
[4]贾永. 成人肠扭转的CT诊断[J]. 医药论坛杂志，2010，
31(15)：47-48
[5]罗敏，胡道予.多层螺旋CT对肠扭转的诊断价值[J].医
学影像学杂志，2007，17(2)：164-167
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