社区儿童肺炎的预防和治疗
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作者: 唐 磊,李 莉
【摘要】目的：探讨社区儿童肺炎的预防和治疗。方法：对本社区医院近年来在预防和治疗儿童肺炎进行总结回顾。结果：肺炎是儿童常见病和多发病，预防肺炎应着重管理传染源、切断传播途径、加强传染病接种以及加强营养和锻炼方面对肺炎的发病进行有效预防，治疗儿童肺炎应依据症状、病情、用药史以及考虑联合用药等方面选择合适的抗生素。结论：预防和治疗儿童肺炎在提高肺炎儿童的治愈率、降低病死率意义重大。
关键词：儿童肺炎；预防；治疗
中图分类号：R563.1 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-823-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.030
儿童呼吸系统感染是临床常见的感染性疾病，也是引起儿童死亡的重要病因之一。据WHO调查显示，2007～2008年全球五岁以下儿童死亡病因中感染性肺炎占首位。全球因肺炎引起儿童死亡的人数已经超过艾滋病、麻疹和疟疾死亡的儿童总和，因此也是儿科工作者关心的课题和重视的问题[1]。本文根据本社区医院近几年在儿童肺炎方面的预防和治疗的经验进行总结和回顾。
1 儿童肺炎的预防
防病大于治病，因此降低儿童肺炎发病率的关键在于做好肺炎的预防工作。我们主要在管理传染源、切断传播途径、减轻传染病接种以及加强营养和锻炼方面对肺炎的发病进行有效预防，具体如下：①管理传染源：将患者隔离并且进行全程治疗至康复，隔离期间因不同的呼吸道传染病而定，观察期限依据传染病的潜伏期确定；②切断传播途径：注意保持居住环境卫生、经常进行通风换气，保持室内空气新鲜，患者鼻、咽部分泌物和污染物可用含氯消毒剂消毒，儿童常用物品需进行消毒，在流行性感冒及呼吸道感染流行时应对环境进行消毒；③加强传染病的接种工作：在麻疹、流行性感冒、百日咳流行期间，应积极采取预防措施，防止儿童感染，特别对三岁以下儿童更应该重点防止发病，在冬季呼吸道容易发病季节前二个月使用气管炎菌苗、溶菌素、卡介菌多糖等疫苗以减少儿童肺炎发病率；④加强营养和锻炼：平时要注意儿童合理的营养和体格锻炼，合理喂养和营养成分搭配，供给充足的维生素和必需的蛋白质，以保证儿童的正常营养和发育，增强其抵抗力，防止病原菌的侵入；⑤避免接触过敏原、早期治疗原发性疾病等 [2]。
2 儿童肺炎的治疗
肺炎的诊断主要依据临床诊断和实验室诊断。因为条件所限，社区医院有时要做出确切的病原学诊断比较困难，主要靠临床表现、体征和Χ线检查。儿童肺炎以细菌和病毒为主要病原体，因此治疗儿童肺炎要有针对性的选择抗生素，同时考虑患者的症状、病情以及用药史，必要时考虑联合用药[3]。
2.1 选择合适的抗生素如同其他感染性疾病，在治疗儿童肺炎时也应合理应用抗生素。先对肺炎的性质加以分析，根据年龄、临床表现，参考有关实验室检查作出初步诊断。在病原诊断难以肯定时，特别是周岁内婴儿，可适当放宽抗生素的应用，为时3天。用药原则是按不同病原体选择药物，肺炎链球用青霉素G，金黄色葡萄球菌用苯唑青霉素，流感嗜血杆菌选用氨苄青霉素，大肠杆菌用氨苄青霉素或第三代头孢霉素，耐青霉素肺炎选用万古霉素。一般通过静脉给药，病情严重时可适当用激素类药物，以缓解全身中毒症状[4]。
2.2 依据症状对于社区医院，肺炎症状对于判断儿童肺炎的类型意义重大。一般来讲，婴幼儿肺炎若以喘憋为主要表现则多为病毒感染；6个月以下小婴儿若以咳嗽为主要症状，肺部体征不多，或眼有脓性分泌物者，则应注意沙眼衣原体的可能性；5岁以上年长儿则要考虑细菌及非典型病原的可能性大。
2.3 依据病情病情轻重是决定使用药物的重要依据。如果病情较轻可选用青霉素G、头孢唑啉等；如果病情较重，则可选用较为广谱、杀菌力较强的头孢呋辛、头孢替安等，甚至可以考虑联合用药；病情极危重时要遵循重拳猛击的原则，可选用二代或三代头孢菌素与阿奇霉素联合应用。另外应密切观察儿童病情变化并采取相应有效措施：（1）当儿童突然出现心衰体征时应立即降低心脏前后负荷，纠正心衰：（2）当儿童出现呼吸衰竭体征时，需要立即采取措施，使患者平卧位、头偏一侧防止胃内容物反吸造成窒息，憋喘明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈，增加胸腔容量，减少回心血量；（3）注意中毒性脑病的发生，需要立即镇静、吸氧及减轻脑水肿等；（4）注意尿量，当尿量减少时，预防肾功能衰竭[5]。
2.3 依据用药史患者之前所用过的抗生素及其疗效对进一步选择抗生素是很重要的参考因素。可以通过院外用药情况推测可能的病原，另外考虑是否有耐药问题，及时更换抗生素。
2.4 联合用药近年来儿童肺炎非典型病原体感染率在增高，肺炎患儿可以多种感染同时存在。应用β-内酰胺类联合大环内酯类抗生素，可以改善临床症状与预后，静脉滴注后能有效控制发热，呼吸道刺激症状减轻，全身症状得以改善，并且已成为儿童肺炎的经验治疗方案。
根据我院预防和治疗儿童肺炎的显示，预防和治疗儿童肺炎在提高肺炎儿童的治愈率、降低病死率意义重大。
【参考文献】
[1]白汉玉.儿童肺炎的现状[J].中国临床医生，2006，34（3）：4.
[2]虞景.儿童感染性肺炎的治疗与预防[J].医学信息，2010，23（6）：1974.
[3]杨树金，孔劲松.治疗儿童肺炎的经验与体会[J].中外医疗，2009，17：186。
[4]张向阳.小儿肺炎治疗体会[J].当代医学，2010，16（24）：57.
[5]纪艳，叶欣兰.新生儿肺炎的治疗与护理[J].中国医疗前沿，2009，l4（14）：118.
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