皮下埋植避孕法186例临床观察

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　　【中图分类号】 R713.9 【文献标识码】 B 【文章编号】1561-5464(2010)-0 5-0447-02
　　【摘要】 目的 探讨单纯孕激素皮下埋植避孕的临床效果及不良反应。 方法 回顾性分析186例皮埋者的局部并发症、副反应、终止和继续使用情 况,提出工作意见。结果 局部并发症8例,占4.30%,以月经紊乱为主的 副反应 91例,占48.92%,在有效期(5年)内终止使用者34例,占18.28%,意外妊娠1例。 结论 皮下埋植剂用于避孕是一种操作简便、高度有效、长效、可逆、安 全的避孕措施,要严格执行皮下埋植避孕术操作常规,认真处理术后不良反应,做好术后随 访工作,提高皮下埋植剂避孕的续用率。皮下埋植剂是一项适宜在农村育龄妇女中推广应用 的避孕适用技术,对人口计划生育有着重大的意义。
　　【关键词】 皮下埋植避孕;副作用;续用率
　　
　　我站于1996年开始采用Ⅱ型皮下埋植剂用于避孕,2009年抽取曾使用和现使用皮埋剂避孕的 186例对象,主要针对局部并发症、副反应、妊娠率、中途终止率、继续使用率等方面进行 回顾性调查分析,现将有关结果总结如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 在服务站作了皮下埋植术的186例对象,其中现使用154 例,曾使用34例,年龄20～30岁129例,31～42岁57例。生育1孩152例,占81.72%,生育2孩 及以上34例,主要是纯女户,占18.27%。埋植前曾放置过宫内节育器者123例,占66.13%。 所有受术者均为自愿采用者,且月经正常,并排除有禁忌证者。使用皮下埋植剂对象大部分 是24～35岁生育旺盛期妇女,一般是初中毕业,对皮下埋植剂避孕的认知、认可和接受程度 相对较高。
　　1.2 方法 本组资料是通过查看站内手术记录,并由乡 镇在开展生殖保健工作时,填写问卷调查表,从中抽取曾使用和现使用皮埋剂避孕的186例 对象,开展回顾性调查,分析术后局部并发症、副反应、妊娠率、中途终止率、继续使用率 等方面情况。受术者手术方法,均采用左炔诺酮硅橡胶棒埋植剂Ⅱ型(2根),每根含左旋1 8-甲基炔诺酮75mg。于月经周期第1～7天,将左上臂皮肤常规消毒后用0.5%利多卡因局部侵 润麻醉,用手术 刀尖在上臂内侧皮肤上切一小口,约2～3mm,用特制套管针将2根药棒送入 皮下,呈45°角排列,术后用创可贴保护切口保持干燥,5～7天后愈合。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 局部并发症
　　埋植剂移位3例(1.61%),患肢疼痛2例(1.08%), 局部感染2例(1.08%),皮肤穿破脱落1例(0.54%),共8例,占4.30%。
　　2.2 副反应 主要副反应为月经紊乱,有91例,占48.9 2%,主要表现为月经淋漓不尽、不规则流血、月经稀发和闭经,随着时间的推移其症状有所 减轻。现使用者月经紊乱明显少于曾使用者。其他副反应,脸上痤疮2例,占1.08%;恶心、 呕吐5例,占2.69%,过敏反应2例,占1.08%;副反应随时间的推移而减少。有1例意外妊娠,是月经干净9天后施术, 术时已受孕。在有效期(5年)内终止使用者34例 ,占18.28%。其中因月经紊乱者21例,占11.29%;因其它副反应4例,占2.15%;因手术 失误 导致意外怀孕1例,占0.54%;因生育政策调整,取消生育2孩间隔,要求计划怀孕生育8例, 占4.30%。现使用者154例,其中在5年有效期内 108例,有效期满已满5年后自愿要求继续使用者46例,占24.73%,曾使用、现已终止使 用者,除已孕、待孕者,均选择其它避孕方法。
　　
　　3 讨论
　　
　　皮下埋植避孕法是一种新型的避孕方法,目前已在全世界推广使用。这种避孕方法是将一定 剂量的孕激素放在硅胶囊管中,然后将此管埋藏于皮下,使其缓慢地释放少量的孕激素,从 而起到避孕作用。胶囊管埋入皮下组织后,立即开始缓慢地释放避孕药,24小时后即可起到 避孕作用,有效避孕时间为5年。如需要继续采用此法避孕,可重新埋入一组硅胶囊管;如 准备生育者,在计划怀孕前半年将硅胶囊管取出,在此期间可采用避孕套、外用避孕药避孕 。皮下埋植避孕剂是通过改变子宫颈粘液的粘稠度,阻止精子进入子宫腔;抑制子宫内膜生长 ,不利于受精卵着床;抑制卵巢排卵等多方面作用来达到避孕目的。40岁以下需要长期避孕 的妇女,只要身体健康,均可采用此种方法避孕,尤其适合于使用节育环容易失败的妇女、 不能按时服用避孕药的妇女以及对做绝育手术有顾虑的妇女使用。
　　皮下埋植避孕法具有下列优点:①发挥避孕作用时间长、效果好,皮下埋植剂避孕法五年累 计妊娠率为1.53/100使用者,平均年妊娠率为0.3/100使用者,使用头2年的妊娠率可和输卵 管结扎术媲美[1]。皮下埋植剂不需依赖使用者的合作,使用失败率极低,方法失 败率和使 用失败率均为0.04%[2];②药物反应小,这种避孕剂中只有孕激素,不含雌激素, 所以副作用较口服避孕药小;③具有可复性,将硅胶囊管取出后可以很快恢复生育能力。本组资料提示:①要严格按皮下埋植避孕术常规进行皮下埋植术[3],本次调查资 料发现的 8例局部并发症,埋植剂移位3例,患肢疼痛2例,局部感染2例,皮肤穿破脱落1例 ,均是因 为皮埋手术没按规定程序和操作失误造成;②要严格掌握皮埋术的时机,最好在月经来潮的 第4～6天,最迟不超过月经来潮的第7天,本资料1例意外怀孕就是因月经干净第9天,已孕 后 施术造成;③要认真处理术后不良反应,尤其是月经紊乱、点滴出血和少数者闭经。不规则 少量出血者,可用炔雌醇,每日1～2片,可连用数日,一般不超过两周,止血可停药;也可 用中西结合的治疗方法;如果经治疗半年以上仍有月经紊乱或出血过多者,可取出皮埋剂, 但不要因有点副反应就停止使用。④严格皮埋术的适应证与禁忌证。热情接待每一个手术者 ,仔细询问病史,认真做好有关检查,避免误诊误治,耐心正确解释有关问题,搞好知情选 择,提高皮埋剂的使用率。⑤术后要做好随访工作,利用基层计生服务人员,术后3个月、6 个月各随访一次,无特殊情况时,以后每年随访一次,提高皮下埋植剂避孕的续用率。皮下埋植剂是一项适宜在农村育龄妇女中推广应用的避孕适用技术,对人口计划生育有着重 大的意义。
　　
　　参考文献
　　[1] 顾素娟,杜明昆,左诗慧,等.《 皮下埋植避孕》.中国人口出版社,1999,
　　25-27
　　[2] 李宏规,主编,《计划生育技术与生殖保健》.中国人口出版社,1998, 77-7 9
　　[3] 《常用计划生育技术常规》.国家计划生育科学技术司,2003,3:9-11
　　(收稿日期 2010-02-21)(编辑 龚少菁)

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