磨牙区斜面导板辅助方丝弓矫正反锁病例临床观察

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　　【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0024－01
　　【摘要】目的：探讨采用磨牙区斜面导板辅助方丝弓矫正反锁的临床疗效。方法：采用磨牙区斜面导板辅助方丝弓技术，对8例反锁病人进行矫治，疗程2~6个月，达到正常覆覆盖关系，效果良好。结论：采用磨牙区斜面导板辅助方丝弓矫正反锁，方便、快捷、疗效好。
　　【关键词】斜面导板；方丝弓；反锁
　　 锁是后牙的一种错合畸形，上颌个别后牙或多数后牙被锁结在下后牙的颊侧，或是下颌个别后牙或多数后牙被锁在结在上后牙的颊侧，为锁畸形。此处主要讨论后一种情况即反锁。传统方法一般采用垫加交互牵引进行矫治，笔者引用斜面导板矫正前牙反的理论思路，用磨牙区斜面导板辅助方丝弓技术对反锁病人进行矫治，取得了良好的临床效果，报告如下：
　　材料和方法
　　
　　 1 研究对象：从2003.8~2011.3 我科收治反锁病例8例，年龄12~17岁，男5例，女3例，第二磨牙反锁5例，第一磨牙反锁2例，双尖牙、第一磨牙反锁1例。功能检查：颞下颌关节均无捻发音和弹响，下颌运动无张口受限，张闭口型无异常，触诊各咀嚼肌无压力敏感或疼痛。
　　 2 矫治设计：8例患者均在上颌采用方丝弓矫治，下颌在患侧磨牙区制作活动斜面导板。导板斜面与平面呈30~45°左右，咬打开4mm左右。
　　 3 矫治步骤：首先在上颌装方丝弓矫治器，6粘接磨牙托槽，7粘接方丝弓带环，用圆丝排平牙弓，对拥挤病例，先开拓间隙，如严重拥挤则需要配合减数。下颌戴用磨牙斜面导板，全天24小时戴用（吃饭时也必须戴用），嘱患者吃软食。上颌弓丝改用方丝，控制磨牙转矩，同时扩弓。逐步调磨导板斜面，必要时调磨上磨牙腭尖，逐步建立正常覆覆盖关系。
　　结果
　　 8例患者戴用斜面导板时间2~6个月，平均疗程4.2个月。磨牙覆覆盖关系建立良好，无一出现TMD症状。随访半年至2年，疗效稳定。
　　讨论
　　 由于锁结关系，影响下颌的侧向运动，只能用非锁侧的后牙进行偏侧咀嚼，因此咀嚼功能降低，还可导致下颌有关肌肉的异常动力平衡，形成下颌骨左右发育不对称和颜面不对称畸形，由于锁合易诱发颞下颌关节疾患等。对于锁病例，传统方法是在健侧制作单侧垫，解除后牙尖窝锁结关系，在上下锁牙上各做一带环，在上颌牙带环的舌面及下颌牙带环的颊面上各焊接牵引钩，挂橡皮筋于上下牵引钩之间，上下牙交互牵引进行矫治。该法需要患者自己配合挂橡皮筋，操作繁琐，很不方便。可能出现问题：（1）锁结难以改正，必要时可能加行骨皮质切开术；（2）锁结改正后，对侧开。因而在改正锁过程中需要注意垂直向的控制，如牵引钩尽量靠近面、间歇性交互牵引、改颌间牵引为颌内牵引、弓丝加压弯曲或/和负转矩以及调，也可以采用种植方法等。
　　 而采用磨牙区斜面导板，导板建立在患侧，一方面可以打开咬合，解除锁结；另一方面当上颌牙咬在斜面导板上，间距离加高，颌面肌肉张力增加，通过导板将力传导到锁结牙，将其推向颊侧移动；同时产生垂直向上的分力，有压低磨牙的作用，避免垂直向升高，便于建立平衡。在健侧，因健侧肌群张力的作用，可以平衡下颌骨位置，不至于产生下颌骨向患侧移位，对颞下颌关节影响也较小。单纯斜面导板可能使磨牙产生颊向旋转，不利于建立咬平衡。配合方丝弓技术，可以控制磨牙转矩，调整使磨牙整体移动，同时可以施加颊向扩弓力。
　　 优点：不需作牵引，患者易接受配合；对对牙不产生影响，垂直向升高咬少；可控制转矩，使磨牙整体移动；方便，快捷，操作简单。
　　 需要注意几个问题：（1）如间隙不足，需先开拓间隙；如严重拥挤则需要配合减数。（2）对颞下颌关节问题也需要加强注意，一方面术前需要作详细的检查包括功能、影像学、家族史等。另一方面矫治过程中也要加强注意，这类病人可能矫治前已有器质性病变，也有可能在治疗过程中暂时出现TMD症状，应遵循轻力原则，有症状时给予休息、热敷等，必要时请专科会诊。（3）何时需要辅以骨皮质松解术？多个后牙锁，骨质较致密，骨阻力大者。（4）垫在一定程度上有升高咬的作用，因而对垂直生长型病例应慎重，避免增加Y轴角，下颌进一步顺时针方向旋转，加重颜面畸形。
　　参 考 文 献
　　［1］ 傅民魁 主编 口腔正畸学第3版 人民卫生出版社2001.236-237.
　　［2］ 赵志河 白丁 主编 正畸治疗方案设计 人民卫生出版社2008.209-211.
　　［3］ 赵志河 白丁 主编 正畸治疗方案设计 人民卫生出版社2008.209-211.
　　
　　作者单位：644500 宜宾市珙县人民医院口腔科
　　

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