高血压患者合并糖尿病的降压治疗分析

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　　【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0076－01
　　【摘要】
　　摘要：目的：了解糖尿病并发高血压患者降压治疗的对于患者的临床意义；方法：回顾我院2007年1月到2009年1月一年期间240例糖尿病患者的降压治疗情况，采用分组对比分析的方式，两组糖尿病患者分别是接受降压治疗和未接受降压治疗的患者情况；结果：两组患者在经过一段时间的治疗和观察过程中，结果了降压治疗的糖尿病患者高血压的发病率明显降低，接受降压治疗的糖尿病患者相关的终点事件发病率明显降低；讨论：在糖尿病和高血压患者中积极的采取一些降压措施可以有效的减少由高血压糖尿病引起的一些并发症，对于心脑血管的保护非常明显，严格控制糖尿病患者的高血压发病率有着非常重要的临床意义。
　　【关键词】高血压糖尿病，积极降压措施，
　　 近几年随着人们饮食习惯的改善，以及一些日常的成活习惯的变化，目前糖尿病和高血压的发病率越来越高，在医院对于高血压和糖尿病的治疗也越来越频繁，尤其是在一些老年人的群体中，高血压糖尿病已经成为了一个普遍存在的疾病，成为了困扰老年人群体健康的一个重要难题，高血压和糖尿病是一对相互影响的疾病，糖尿病患者出现高血压疾病的概率非常大，统计调查中大约有60%的糖尿病患者患有高血压，而且糖尿病和高血压疾病还会引发一些并发症，如一些心脑血管疾病的病变，很多冠状动脉血管的病变也受到了高血压和糖尿病的影响，高血压糖尿病容易引起人们身体内部循环体统的功能错乱，影响人们征程的行为活动，高血压和糖尿病已经成为了影响人们正常健康的一个重要难题，最近几年对于高血压和糖尿病的研究也越来越多，各种针对高血压和糖尿病的治疗方法越来越多，当患者同时受到糖尿病和高血压作用的时候经常会出现一些心脑血管以及肾脏、眼部的疾病病变，严重损害了人体的器官，由高血压和糖尿病也起的并发症每年都会导致很多人的死亡，如心肌梗死，脑卒中等，随着高血压糖尿病患者人数的增加，由此相关的死亡人数也在不断的上升，有人甚至把高血压和糖尿病并存的患者成为是身处双重陷阱的人群。所以针对糖尿病患者，要严格控制其血压情况，很多国外的研究显示，通过控制糖尿病患者的血压可以很好的做到降低患者事故发生率，采用正确积极的降压方法有着重要的临床意义。
　　1 对象和方法
　　1.1 一般材料:本次研究回顾了我院2007年1月到2009年1月1年期间的240例糖尿病患者，患者中男性患者135例，女性患者105例，平均年龄51.23±4.12岁，年龄在38岁到71岁之间，患者均患有糖尿病，患糖尿病时间从半年到11年不等，这些患者均符合1999年WHO糖尿病的诊断的标准。这些患者中根据其治疗情况分成两组，其中第一组患者是在糖尿病的治疗过程中不同程度的积极采取降压措施，在第一组患者中，共有149例患者，男性患者70例，女性患者79例，平均年龄年龄在38岁到71岁之间，第一组患者在接受糖尿病的治疗过程中积极采取过相应的一些降压措施，根据这些患者的临床治疗情况，进行统计记录。第二组患者91例，其中包括男性患者65例，女性患者26例，在第二组患者中年龄在42岁到70岁之间，这些患者在接受糖尿病的治疗过程中，没有积极才去过相应的降压措施。
　　 1.2 研究方法:本次研究中采用的分组对比的方法，第一组患者在接受糖尿病的治疗过程中，通过药物降压，饮食降压，或者其他形式的降压，进行了积极主动的降压措施。通过药物治疗的糖尿病患者中，由于不适合使用大剂量的单一药剂进行处理，所以在药物降压中，常常使用一些小剂量多种降压药物，通过这种多种药物小剂量的作用效果很明显，不仅仅达到了正常降压的效果同时也减少了一些不良反应的发生，在糖尿病患者的降压过程中，无论是单一药物的作用还是两种或者多种药物的共同使用，要根据不同的患者情况进行正确的处理，使用适当的用药方案。
　　
　　 一般情况下内分泌科患者的血压控制在（124±4.12-75±3.22）mmHg之间为宜，其他科室的患者控制在（134±3.11-78±2.29）mmHg之间为宜，通过一些权威的数据研究显示，糖尿病患者并高血压患者的收缩压要控制在130mmHg以内，收缩压尽量控制在80mmHg内，在这个血压的指标内就可以有效的控制一些心血管疾病和其他疾病的发生。相关的研究结果显示当糖尿病并发冠心病情况下，将收缩压控制在140mmHg范围内，依然存在一些心血管疾病发生的风险，当收缩压降到130mmHg以下，那么不但没有更好的医疗效果，而且还会给患者带来死亡的危险，所以对于这些患者的血压控制范围，要根据不同患者的情况进行设定。
　　 第二组患者在治疗过程没有进行积极的降压治疗方案，采取正常的糖尿病治疗措施。
　　 1.3 统计学处理:两组之间的相互比较采用χ2检验，p＜0.05则认为有统计学意义。
　　2 结果
　　 第一组高血压和糖尿病的患者治疗过程中，分别使用了药物降压，生活方式的调整治疗等方法，在149例患者中，有121例采用了药物降压的方法治疗，107例患者采用了生活方式降压的方法治疗，在治疗结束后，出现心血管并发类疾病的患者4例，出现由于高血压和糖尿病引起的肾脏病变5例，通过降压辅助的治疗，高血压和糖尿病的到明显缓解的患者123例，病情得到缓解的患者19例。第二组中，出现心血管并发症患者15例，出现肾脏病变并发症17例，治疗效果明显的患者20例，病情得到缓解的患者15例。实验组和观察组的对比情况见表1：
　　表 1 高血压糖尿病患者两组降压情况的对比分析
　　3 结论
　　 随着近几年高血压糖尿病的发病率逐年升高，医院对于高血压糖尿病的诊断、分级以及处理都形成了一定的操作规模，当患者出现高血压并发糖尿病时，医护人员知道该怎样去控制患者病情的变化，对于一些糖尿病患者适当的控制血压的升高显得非常的重要，由糖尿病并发高血压引发的一系列并发症是威胁人类健康的重要疾病，一些心血管疾病，肾脏疾病等都会因为在糖尿病并发高血压疾病中诱发，所以在糖尿病和高血压的治疗中已经不再仅仅局限在对于血压的控制，最重要的是控制一些并发症的发生，往往这些并发症会成为影响患者治疗和康复的重要阻碍，很多患者就有由于在治疗高血压糖尿病中，没有很好的控制并发症的出现，最终治疗效果不明显，或者出现了其他种类的病变等。
　　 3.1 降压药物在糖尿病高血压中的应用:降压中降压药物的只用，本次研究中，有121例患者通过降压药的途径进行降压，降压效果相对明显，降压药（antihypertensive drugs）又称抗高血压药，目前常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂和利尿剂。这五大类药物在作用效果和作用机理中有很大的不同，对于不同的降压人去应该使用不同的降压类药物，如果不能正确使用，不但达不到降压的效果，还会引起其他的并发症状。
　　 ACEI与ARB类药物被视为治疗糖尿病伴高血压的基石药物，经由大量临床试验证明。ACEI和ARB可以显著降低血压病变发生率，如改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白、延缓肾脏损害的进展等，由此ACEI与ARB被推荐为此类患者的首选降压药物。源于ACEI及ARB可以有效改善动脉内皮功能，而血管内皮功能异常是患者大血管与微血管的共同病理生理基础，因而在高血压合并糖尿病患者的治疗中具有独特优势。有专家建议糖尿病合并高血压患者在起始治疗时必须包括ACEI或ARB。

　　 ACCOMPLISH研究认为，伴有糖尿病的高血压患者联合降压药物，即CCB与ACEI/ARB才能更有效预防颈动脉内中膜增厚、改善血管的重构。因CCB扩血管作用不平衡而ACEI/ARB能有效扩张微循环的小动脉与小静脉，因此CCB与ACEI/ARB的结合使用可以控制血管的异常，起到抑制心血管并发症的发生的功效。
　　 ACEI和ARB是目前心肾保护证据最多的药物，两种药物的作用机理相互融合，很好的控制了在高血压糖尿病患者中的肾脏病变情况，尽可能减少降压治疗可能带来的不良反应。糖尿病合并高血压患者降压虽然推荐小剂量多种降压药物的联合应用，在发挥药物作用的同时减少或避免不良反应的发生，但仍应严格针对个人进行合理的治疗. 无论一种单用，多种联用，都具有各自方案的优缺点，血压得到良好控制的同时还需注意可能带来的副作用，因此药剂用量选择很重要。
　　 虽然目前临床医师已熟练掌握了高血压的诊断和处理方式，但所有临床医生应该思考的问题还是合并高血压患者降压治疗需要什么，因为降压治疗不仅是为了控制血糖、血压，更重要的是防止并发症，保护器官等。
　　 五类降压药物价值各不相同，高血压合并糖尿病患者应在首选药即ACEI或ARB的基础上，服用过程需遵从于降压需要，同时注意剂量，因为目前高血压治疗仍是根据流行病学和临床调查作出的，属于群体化治疗策略，故应综合分析患者的危险水平,构建合理的治疗方案。
　　 3.2其他措施对于降压的控制
　　 糖尿病并发高血压往往发生在一些职业病中，调查研究中发现机关干部的糖尿病并发高血压的患者人群书要高于其他职业人群，相比之下工人群体的糖尿病和高血压并发症要明显较低，所以人们经常会通过一些日常的生活习惯来改善高血压和糖尿病并发症的发病，通过改善日常的饮食习惯，对于不合理的饮食习惯进行控制，尽量避免长期进食高能量高脂肪的事物，另外经常参加户外的运动，消耗体内多余的油脂，增强身体的提抗能力，控制糖尿病和高血压的发病。在很多的年轻人中，应酬较多，喜好烟酒，对于这些的事物没有一个度得控制，这些都是导致糖尿病和高血压的生活恶习，对于这些不好的习惯应该尽量避免，减少抽烟喝酒的次数，养成一个良好的生活习惯，这些对于糖尿病并高血压有很好的控制作用。
　　3.3 采取正确的降压措施:糖尿病和高血压是一对并发症，相互之间有着非常明显的影响关系，在进行糖尿病的治疗过程中，要注重积极的采取相应的降压措施，通过一些降压措施来控制血压的状况，在糖尿病和高血压中，很好的控制血压的情况可以抑制一些并发症的发生，例如心血管类疾病，肾脏疾病等，控制血压的高低同样可以对于治疗起到一定的促进作用。
　　 综合本次研究中的分析，在高血压并发糖尿病的患者中，应该注重对于血压的控制，适当的降低血压，控制血压的范围，这些措施对于糖尿病和高血压的临床治疗都有很明显的作用效果，临床意义显著。
　　参考文献
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　　作者单位：317205 浙江省天台县街头中心卫生院
　　

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