高压氧治疗78例颅脑外伤患者的护理体会

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　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0217－01
　　【摘要】总结78例颅脑外伤患者行高压氧治疗的护理。认为认真做好入舱前的准备工作，加强卫生宣教，入舱后分别做好升压，稳压，减压各阶段的护理，出舱后加强病情观察，是确保高压氧治疗有效，安全，顺利进行的关键。
　　【关键词】颅脑外伤；高压氧；护理
　　 颅脑损伤是一种常见外伤，约占全身损伤20％，颅脑损伤所致的意识障碍和肢体功能障碍严重影响病人的恢复与预后(1)，高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)是指机体处于高气压环境中所呼吸的与环境等压的纯氧。HBOT是近年来脑外伤综合治疗中的一个重要组成部分，受到国内外学者的重视，在临床上的应用也越来越普遍（2）。高压氧(hyperbaricoxygenation，HBO)治疗具有见效快、疗效显著、无创伤性和无副作用等优点，是治疗颅脑伤及其后遗症的一种理想疗法。2007年1月一2009年8月，我院采用高压氧综合治疗颅脑外伤78例，取得较好疗效。现将护理报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 本组78例，其中男42例，女36例，年龄2―76岁，平均年龄39岁；诊断符合颅脑损伤诊断标准。入院时格拉斯哥评分(GCS)均≤8分。其中颅脑外伤37例，脑出血后遗症18例，缺血性脑血管病13例，中毒性脑病5例，缺氧性脑病5例，本组患者经神经外科治疗抢救及开颅手术治疗后，患者生命体征平稳，体温≤38．5℃。CT动态及临床观察无活动性出血、脑疝、脑脊液漏等情况，在伤后或术后5―10 d接受高压氧治疗。接受高压氧治疗时意识障碍12例，开颅术后15例，气管切开7例。
　　1.2 高压氧治疗方法 常规行神经营养及对症治疗外，其中73例采用多人医用空气氧舱，治疗压力0.2MPa,期间间歇吸氧3次共20min,间歇休息2次共10min,升压20min，减压30min，治疗时间共2h，每天1次，10天为1疗程，一般1-3疗程。5例使用单人纯氧舱，治疗压力O．2MPa，稳压50min，中间洗舱5min，总治疗时间90min，1次／d，10d为一疗程。
　　2 结果
　　 本组平均治疗15～20次。疗效标准按照格拉期哥预后评分(COS)［3］：恢复良好：恢复正常生活，或可能还遗留有轻微的神经症状或体征；中度致残，残疾但可独立生活，能在保护下工作；重度致残；清醒、残疾，日常生活需照料；持续植物生存状态；患者不能作出有意义的反应，但有自主呼吸，有时可自发睁眼，并能随物转动眼睛，可吞咽口中食物；死亡。其中良好49例，中残23例，重残5例，死亡1例，无植物生存状态。除l例因病情变化需立即减压出舱外，其余未中断治疗，无焦虑、减压病，气压性中耳炎、氧中毒等不良反应。
　　3 讨论
　　3．1 高压氧治疗脑损伤的机理 颅脑损伤后脑组织缺血缺氧，氧自由基增加，导致脑水肿，而脑水肿又加剧脑组织缺氧，形成脑缺氧一脑水肿的恶性循环，其中心环节是缺氧［4］。 高压氧对脑功能恢复有相当疗效，这与脑代谢的特点及高压氧机理有关，本组78例为缺氧后和重型颅脑损伤所致脑损伤，其原因都与脑缺血，缺氧和继发性脑水肿有关，大脑的耗氧量占全身耗氧量的20％，平时脑的储氧量极少，仅7～10rnl／kg，只能维持脑生理功能lo～12s［5］。高压氧治疗能增加脑组织的氧供。也可使组织血管收缩阻力增加，导致灌注范围内的血流量减少，并减轻组织渗出和水肿，改善微循环．防治脑肿胀，降低脑疝发生概率，减轻脑出血及肿胀的发生，保存较多的可逆性损伤的神经组织，有利于脑组织修复［6］。
　　3.2 护理
　　3.2.1 卫生宣教 对初次治疗的患者及家属，讲解高压氧治疗过程和疗效，告知升压阶段可能会出现耳胀，听声音遥远等不适反应及配合方法，使他们了解高压氧治疗的必要性，增加治疗信心，积极配合治疗。
　　3.2.2 进舱前准备 详细了解患者的病情，监测生命体征，禁止有禁忌症（各种活动性出血，未经处理的气胸，未经治疗的恶性肿瘤)患者进舱；协助患者更换棉质衣裤；严禁携带任何易燃，易爆物品，如手机，打火机，电动玩具等；瞩患者排空大小便，教会患者及陪护家属捏鼻鼓气，吞咽，打哈欠等调压动作；根据病情制定舱内护理方案。做好应急处理的准备。
　　
　　3.2.3 舱内护理
　　3.2.3.1 升压阶段 随着舱内压力逐渐升高，患者易出现呼吸频率的加快、血压升高，病人出现恐惧、烦躁等反应，重者可拒绝治疗。此时对于意识清且无语言障碍的颅脑损伤的病人加强语言沟通，不断的询问病人及家属有何不适，并要求家属作相应的回答。有不适时做吞咽动作，如喝水、吃东西来调整，也可做捏鼻鼓气的动作来调整。对于静脉输液的患者，加压时莫菲氏滴管内气体压缩，液平面上升，要注意调低莫菲氏滴管内液平面。本组5例在升压阶段出现耳痛，经耐心指导其做鼓气，喝水等动作后，耳痛消失。昏迷的病人应加强病情的观察，注意生命体征的变化。
　　3.2.3.2 稳压阶段 初次治疗的病人要教会其如何正确佩戴面罩及吸氧。不能将废气排在舱内，以免降低治疗效果，增加舱内氧浓度。发现氧中毒者及时改吸舱内空气。并及时通风换气，确保舱内空气新鲜。对于静脉输液者，要重新调整输液平面。
　　
　　3.2.3.3 减压阶段 减压时通知病人及家属，不要咳嗽，不要屏气，自然放松，将各种管道均处于开放状态。因为减压会使舱内温度下降，还要注意宣传减压时的注意事项，告知患者注意保暖。对于静脉输液的患者，由于舱内压力降低，莫菲氏滴管内气体膨胀，莫菲氏滴管内液平面下降，要及时调高管内平面，严防气体进入，引起空气栓塞。
　　3.2.3.4 出舱护理 病人出舱后及时询问治疗效果。嘱病人回病房注意休息，避免劳累，预防感冒。注意观察和询问病人及陪护家属有无头痛，关节疼痛等症状，警惕减压病的发生。可疑病例观察半小时返回病房。让病人家属注意病人心理变化，及时了解病人对高压氧治疗的感受及要求，观察治疗效果。
　　参考文献
　　［1］ 王忠诚，赵元立．加强颅脑外伤临床基础研究提倡规范化治疗［J］．中华神经外科杂志，2001，17(3)：133-134．
　　［2］ Rockswold SB。Rockswold CL，Defillo A．Hyperbaric oxygen in traumatic brain injury．Neurol Res，2007，29(2)：162―1
　　［3］ 谭秋萍 胡志斌 高压氧综合治疗颅脑损伤患者的疗效观察 中国实用医药2008；12（3）：35.
　　［4］ 陈世文，卢亦成，袁绍纪，等．新型2-氨基类周醇U-74389G对脑外伤后脑保护作用的机制．中国临床康复，2002，6(20)：3055．
　　［5］ 周恩伯.医用高压氧治疗的基础理论知识与临床应用［M］.中华医学会上海分会高气压学会出版社，2003.210-217.
　　［6］ 畅涛，壬莉．高压氧治疗颅脑损伤48例临床观察．汕头大学医学院学报。2007；20(7)：235.
　　
　　作者单位：317500 浙江省温岭市第一人民医院

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