16例松果体囊肿MRI诊断
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【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0235－01
【摘要】目的 探讨松果体囊肿MRI表现，提高对松果体囊肿的诊断水平。 材料与方法 回顾性分析16例松果体囊肿MRI表现。 结果 松果体区囊性占位，囊壁厚薄均匀，囊液信号均匀，T1WI、T2WI等或稍高于脑脊液信号，FLAIR均高于脑脊液信号。增强扫描囊壁不强化或轻度强化。结论：松果体囊肿是非肿瘤性囊肿，根据其生长部位、形态、MRI信号特点及增强扫描强化方式可作出明确诊断
【关键词】松果体 囊肿 磁共振成像
松果体囊肿临床较为少见，一般认为是先天变异或退行性改变，往往于CT、MRI检查中偶然发现。笔者收集本院16例松果体囊肿病例，分析其MRI表现，以期提高对松果体囊肿的诊断水平。
1 材料和方法
1.1 一般资料：本组16例中，男性10例，女性6例，年龄21-73岁，平均年龄45岁。患者无特殊临床表现，因头痛、头晕、偏瘫而行头颅MRI检查中偶然发现。
1.2 检查方法：使用Siemens NOVUS( 0.35T)MRI扫描仪，标准头颅线圈。平扫序列为：横断位自旋回波T1WI序列(TR 660ms/TE 4.38ms)；横断位T2WI序列(TR 5000ms/TE 80ms)；FLAIR序列(TR 9980ms/TE 117ms)。4例行增强扫描，增强扫描采用自旋回波序列T1WI：横断位(TR 660ms/TE 4.38ms)；矢状位(TR 660ms/TE 4.38ms)；冠状位(TR 660ms/TE 4.38ms)。MRI造影剂为钆喷酸葡胺注射液(GD-DTPA)，剂量为0.1mmol/kg。
2 结果
松果体区圆形、椭圆形囊性病变，大小约为4×5×5mm-14×14×17mm，囊壁厚薄均匀，与脑灰质相仿。囊液信号均匀，T1WI呈低信号，12例与脑脊液信号相仿，4例稍高于脑脊液信号；T2WI呈高信号，13例与脑脊液信号相仿（图1），3例高于脑脊液（图5）。FLAIR信号均高于脑脊液信号， 7例与脑灰质信号相仿，5例低于脑灰质信号，4例高于脑灰质信号（图2），增强扫描11例无强化改变，5例轻度强化（图3）。
3 讨论
3.1 松果体囊肿病因、病理：对于松果体囊肿的形成原因，目前尚无统一认识，有以下3种学说［1］：1.松果体变性囊变所致；2.三脑室松果体憩室，囊肿内衬有室管膜；3.胚胎发育过程中，内衬于原始脑室系统的神经上皮发生折叠、内卷或外翻，形成一袋状囊腔，凸向脑室外，袋颈离断后形成囊肿。组织学检查表明松果体囊肿确是非肿瘤性囊肿，它有三层独特的壁：1.最外层为致密的纤维层；2.中间层含有松果体细胞的成分；3.内层为菲薄的胶质细胞层［2］。
3.2 松果体囊肿临床：松果体囊肿一般没有特异性临床症状，大部分患者于CT、MRI检查时偶然发现。少数囊肿较大会产生占位效应，堵塞中脑导水管，从而导致间歇性头痛、眼底水肿、脑积水等症状，本组16例松果体囊肿均无此表现。无症状松果体囊肿无需治疗，本组2例患者未行治疗，分别于1年及2年4个月后复查，病灶位置、大小、形态均无改变（图4）。
3.3 松果体囊肿MRI表现：松果体囊肿一般呈圆形或椭圆形，单囊，无囊内分隔。囊肿囊壁薄，厚薄均匀，信号强度与正常脑灰质相仿，增强扫描囊壁无强化改变或呈轻度强化，强化均匀。关于囊壁强化原因，笔者认为与松果体毛细血管没有血脑屏障，囊壁含有松果体细胞成分有关。囊液T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，与脑脊液信号相仿，但FLAIR序列囊液信号有别于脑脊液，本组7例松果体囊肿囊液FLAIR信号与脑灰质信号相仿，5例低于脑灰质信号，4例高于脑灰质信号，所有病例囊液信号均高于脑脊液信号，因此，松果体囊肿有时在常规T1WI序列及T2WI序列因受周围脑脊液掩盖而难以显示，在FLAIR序列上往往能明确显示。因此笔者认为，FLAIR是发现病灶的重要序列。松果体囊肿囊液FLAIR信号增高的原因可能与以下因素有关：1.囊液不流动；2.囊液内蛋白含量增高；3.陈旧性出血［3］。
3.4 松果体囊肿鉴别诊断：松果体囊肿需与松果体区囊性病变如蛛网膜囊肿、囊性星形细胞瘤、表皮样囊肿等相鉴别。蛛网膜囊肿囊壁一般不显示，囊液与脑脊液信号相仿，FLAIR序列可与松果体囊肿区别；表皮样囊肿沿脑池生长，形态不规则，多成分叶状；囊性星形细胞瘤囊壁厚薄不均，增强扫描可见强化的壁结节。
总之，松果体囊肿是非肿瘤性囊肿，根据其生长部位、形态、MRI信号特点及增强扫描强化方式可作出明确的诊断，以避免不必要的过度治疗。
图1 图2
图3 图4
图5
图1-4 女性 34岁，图1.T2WI表现为高信号，病灶边缘光滑清晰；图2.FLAIR表现为稍高信号，与低信号脑脊液有明显区别；图3.增强扫描囊壁厚薄均匀，轻度强化；图4. 2年4个月后复查，病灶大小、位置、形态无明显变化。图5.男性，41岁，矢状位T2WI病灶信号高于脑脊液。
参考文献
［1］ 鱼博浪.中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断［M］.西安：陕西科学技术出版社,2005:360-364.
［2］ 吴震,王忠诚,张俊廷.症状性松果体囊肿.中华神经外科杂志,1998,14(5):318－319.
［3］ 斯考特.W.阿特拉斯.中枢神经系统磁共振成像［M］郑州河南科学技术出版社,2008:666-669.
作者单位：226001 江苏省南通市中医院放射科
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