肾癌的螺旋CT诊断
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【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0271－01
【摘要】目的：总结肾癌的螺旋CT表现要点，分析其在诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析由手术病理证实的20例肾癌患者的临床资料，总结其螺旋CT扫描表现及分期。结果：20例癌肿患者，癌肿≤3cm 10例，>3cm 10例。肾癌CT主要表现：类圆形或不规则形肿块，部分等或稍低密度，多呈混杂密度，增强后强化明显。I期10例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例，Ⅳ 期2例。CT与病理诊断符合率100%。结论：螺旋CT对肾癌的诊断符合率好，对肿瘤分期鉴别准确率相对较低，对于病变大小、范围、临近器官组织及淋巴结等的显示，尤其是对钙化、脂肪或水等成分的显示较好。根据典型的CT表现，可指导临床对肾癌进行准确诊断和分期。
【关键词】肾癌；螺旋CT；诊断
引言
肾癌是肾细胞癌的简称，为临床常见的恶性肿瘤，在肾脏原发性恶性肿瘤中约占85％［1］，在总恶性肿瘤中约占2％［2］。近年来，螺旋CT的推广应用有效提高了肾癌的诊断、治疗和预后判断的准确性。但由于肾癌与肾盂癌等表现相似，且不同病变分期标准不一致，所以鉴别诊断相当必要。现搜集由手术病理证实的20例肾癌患者的CT表现，分析其在诊断和鉴别诊断中的应用价值。报告如下。
1 资料和方法
1.1 基础资料:以我院收治的20例由手术病理证实的肾癌患者为研究对象，其中，男12例，女8例，年龄20~72岁，平均43.4岁。临床表现：腰痛不适伴或不伴血尿10例，无痛性全程肉眼血尿7例，腹部肿块1例，尿路刺激征、发热等2例。患者术前均行螺旋CT平扫和增强扫描，并手术病理证实，包括透明细胞癌11例，乳头状癌5例， 嫌色细胞癌3例，集合管癌1例。
1.2 仪器和方法:采用扫描设备为GE生产的Light speed 16排螺旋CT。检查前禁食8 h，于检查前半小时～1 h间口服水1000 ml，充盈胃肠道。首先肾脏平扫，参数选择：层厚 5mm，层距 5mm，螺距 1.5。后行增强扫描：高压注射器由肘静脉注射碘海醇80-100 ml，速率3ml／s，进行三期扫描。
2 结果
CT平扫显示 肿块大小：(1.8cm×2.0 cm)～ (10.6 cm×10.0cm)，平均（7.0 om×6.0cm）。位置：左肾9例，右肾11例，肾上极8例，下极6例，肾窦部4例，全肾2例。形态：圆形或类圆形11例，不规则形9例，肾影增大10例。边界：6例等密度小病灶边界不清，其他4例小病灶与实质分界清晰，10例较大病灶（直径>3cm）均与周围正常肾实质分界不清。密度：均匀等或低密度7例，混杂密度13例。范围：全肾2例，累及肾包膜和（或）脂肪间隙模糊10例，肾窦和（或）肾盂积水8例。增强扫描显示：边缘呈轻中度强化13例，中心无明显强化。明显强化7例，呈一过性，延迟密度相对较低。依据Robson肾癌分期法［3］，I期：癌肿局限在肾实质内，10例；1I期：癌肿局限在肾筋膜和肾旁间隙，5例；Ⅲ期：累及肾静脉及IVC，3例；IV期：侵及邻近器官，远处转移，本组2例。CT与病理诊断符合率100%。
3 讨论
CT显示肾实质中直径小于3cm的癌肿，一般不会引起肾脏外形的改变；大于3cm的可导致肾盂肾盏的受压移位或肾表面的凸起，甚至肾门结构的推移。平扫显示部分癌肿呈等或低密度，多数密度不均匀，表现为大小不等的囊性灶或不规则的低密度灶，囊性灶是癌肿液化坏死的表现。肿瘤与肾实质分界尚清，但多不规则［4］。CT增强扫描的皮质期，肿瘤不均匀强化，相对增强较明显；于皮质后期，可见肿瘤密度逐渐下降，到肾实质期时，发展为低密度。肾癌的增强扫描：密度呈逐渐下降。但需注意，肾血管平滑肌脂肪瘤及错构瘤其构成成分主要是异常血管和平滑肌，脂肪成分较少，CT不易显示，容易误诊。CT扫描其密度分辨率与空间分辨率均较高，对病变大小、范围、临近器官组织及淋巴结、钙化、脂肪或水等成分显示较好。本组CT诊断肾癌符合率100%，动态扫描诊断价值较大。本组肾癌分期诊断准确率80％（24/30）。分期错误原因：①CT不能区分I期与II期，癌肿包膜显示不明显或淋巴结转移假阳性。②III期肾癌，如果瘤栓很小，未导致静脉壁的扩大或癌肿很大，CT不能区分肿瘤为挤压或是侵及静脉。
综上，螺旋CT对肾癌的诊断符合率好，对病变大小、范围、临近器官组织及淋巴结、钙化、脂肪或水等异常成分显示较好。根据典型的CT表现，可指导临床对肾癌进行准确诊断和分期。
参考文献
［1］ 李维国，阮渊，朱铁勇，等小肾癌的影像学诊断方法比较［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14(1)：39―41.
［2］ 王艳华，王涌臻，金虹.肾癌的超声与cT诊断对比分析［J］内蒙古医学杂志，2008，4001)：1384-1385.
［3］ Helenon O，Chrettien Y，Para F．Renal cell carcinomacontaining fat：demons tration with CT．Radiology，2003，10(8)：41-42．
［4］ HI Herts BR，Coll DM，Novick AC．et a1．Enhancement characteristics of papi1lary renal neoplasms revealed On triphasic helica1 CI of the kidneys．R，2002，178：367．
作者单位：315400 浙江省余姚市人民医院
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