肾嗜酸细胞腺瘤的多排螺旋CT表现
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【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0277－01
【摘要】目的：探讨肾嗜酸细胞腺瘤(RO)的CT表现。方法：回顾性分析10例RO的CT资料。结果：10例病灶皮髓期均明显强化，其中8例强化低于肾皮质，2例强化接近于肾皮质；有6例病灶均匀强化，2例见“星芒样瘢痕”，另2例病灶强化欠均匀；7例见完整包膜。结论：大部分RO为富血供，增强后大部分均匀强化，出现“星芒样瘢痕”应考虑肾嗜酸细胞腺瘤，病灶<3cm时均匀强化，但强化程度低于正常肾皮质时，也要考虑肾嗜酸细胞腺瘤可能。
【关键词】肾肿瘤，肾嗜酸细胞瘤，x线计算机
【Abstract】Objective: To investigate the renal oncocytoma (RO) of the CT. Methods: retrospective analysis 10 cases of RO CT data. Results: 10 cases of skin lesions were significantly enhanced marrow period, 8 cases of renal cortex than enhanced, two cases of renal cortex strengthen the close; homogeneous enhancement lesion in 6 cases, 2 cases "stellate-like scar" and the other two cases of lesions enhanced due to uniform; 7 cases see complete capsule. Conclusion: Most of the RO for the rich blood supply, enhanced most homogeneous enhancement, a "stellate-like scar" should consider the kidney oncocytoma, lesions <3cm when homogeneous enhancement, but the degree of enhancement is lower than the normal renal cortex, should also consider the possible renal oncocytoma.
【Key0words】Kidney，Oneocytoma，X―ray computed
肾嗜酸细胞腺瘤(renaloncoeytoma，RO)是一种少见的起源于肾小管上皮细胞的良性肿瘤，国内文献中对该病例的报道较少。临床症状一般不典型，术前主要依赖影像学诊断，误诊率较高。本文收集我院收治的10例肾嗜酸细胞腺瘤的临床及MSCT资料，分析、总结该肿瘤的CT诊断价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料: 收集2007年10月至2011年8月间无锡市人民医院手术病理证实的肾嗜酸细胞腺瘤10例。其中10例中男4例，女6例，年龄39―70岁；2例首发症状伴有腰部酸痛，其余均为体检或住院术前检查中发现。
1.2 扫描方法: 使用SIEMENS SOMATOM Definition双源64层螺旋CT扫描仪，所有病例均行CT平扫、增强皮髓期、实质期和延迟期扫描。增强扫描使用碘海醇（320mg I/ml），用量100ml，注射速率3-4ml/s，采用双筒高压注射器经肘静脉注射。扫描参数：管电压 120 KV，管电流 320 mA，准直器宽度64×0.6mm， 螺旋时间 0.5 s/r，螺距 0.8 ，矩阵512×512 ，层距、层厚5mm。
2 结果
2.1 大小部位:10例均为单发病灶，7例位于左肾，3例位于右肾， 最大径>3cm的6例，其中一例最大直径约14.7cm，最大径<3cm者4例；平均直径4.6cm；
2.2 CT表现:病灶均部分突出肾轮廓之外，平扫（图1，4）4例呈等密度，6例病灶呈稍低密度；增强后皮髓期（图2、5）均明显强化，6例病灶均匀强化，4例病灶不均匀强化，其中2例见“星芒样瘢痕”；实质期（图3、6）所有病灶可见边界较清，强化程度低于正常肾实质。10例病灶均未见钙化及囊变。
图1-3病例1，左肾病灶7.4cm×6.3cm，平扫境界清晰，基本呈等密度，中间见星芒状低密度（图1），增强后病灶车辐状强化，中间星芒状疤痕不强化（图2、3）。
图4-6病例2，左肾病灶直径约1.5cm，平扫呈稍低密度，密度均匀（图4），增强后均匀强化，强化程度低于正常肾皮质（图4-6）。
2.3 病理:10例病灶均诊断为肾嗜酸细胞腺瘤，大体标本灰红色或红色，质地多柔软均匀，境界清晰， 2例中央见苍白色星状瘢痕。镜下肿瘤细胞呈巢状生长，排列疏密不均。
3 讨论
3.1 概述:肾嗜酸细胞腺瘤约占肾脏肿瘤的3％～7％ ［1］，以中老年多见，文献报道男性多见，本组病例女性为多，女性：男性=3：2，由于发病率较低，因此误诊率较高。多数患者因被误诊为恶性病变如肾癌而行肾切除术，因此研究肾嗜酸细胞腺瘤的影像学特征对指导手术方式具有重要意义。
3.2 CT表现:肾嗜酸细胞腺瘤单侧单发多见，偶尔可与肾癌、血管平滑肌脂肪瘤等合并存在。包膜CT平扫往往不能显示，并且由于肿瘤密度与肾实质接近，肿瘤边缘往往显示欠清。增强后病灶境界显示清晰，可见包膜；肿瘤呈圆形或类圆形，多位于肾皮质区，局部肾缘饱满或向肾外突出，如果肿瘤较小位于肾内时，因密度接近肾实质，CT平扫容易漏诊，因此及时增强扫描对于本病的诊断与鉴别诊断有重要意义。CT平扫肿瘤<3cm者多密度均匀；肿瘤直径>3cm者中央有时可见星状低密度瘢痕，通常认为这是本病的典型征象，本组病例>3cm 者6例中仅2例见星状瘢痕，发生率约33.3%。少数病例，肿瘤内可见囊变、出血及钙化［4］。大多数肾嗜酸细胞腺瘤为富血供肿瘤。本组病例多数肿瘤强化呈“快进慢出”型表现，即早期迅速明显强化，但强化程度低于正常肾皮质，随后强化程度逐渐缓慢减低。
3.3 鉴别诊断:本病主要与透明细胞癌和肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别。对于直径<3cm的RO，有时与密度均匀的小肾癌鉴别困难，但在排泄期小肾癌强化程度较RO下降更明显。对于直径≥3cm的肾癌，平扫即可出现坏死、出血及囊变表现，形状不规则，边缘不整齐，缺乏完整的包膜，增强时表现为“快进快出”的特点，易鉴别。肾血管平滑肌脂肪瘤与RO的主要鉴别之处在于前者瘤内含脂肪成分。当前者体积较小或缺乏可见的脂肪时，鉴别诊断困难。
总之，RO临床症状不典型，有完整包膜，当直径<3cm时，密度均匀；当直径≥3cm时，随着体积增大，可出现中心或偏心性星形瘢痕，增强后强化明显，但强化程度低于正常肾皮质水平，中心瘢痕无强化，实质部分均匀强化或车辐状强化，囊变或坏死少见。因此综合分析其影像资料与特征，可以提高RO术前诊断准确率，对于指导患者手术治疗方案有重要意义。
参考文献
［1］ 王芳，陆菁菁，秦明伟，等．肾嗜酸细胞腺瘤的CT表现及病理基础［J］．实用放射学杂志，2008，24(9)：1230―1232．
［2］ 易亚辉，李刚，周建胜，等．肾嗜酸细胞瘤的CT表现和病理对照研究［J］．中国临床医学影像杂志，2009，20(1)：59―61．
［3］ 苗延巍，赵力，宋清伟，等．2例肾嗜酸细胞腺瘤的CT和MRI表现［J］．中华放射学杂志，2006，40(11)；1229―1230．
［4］ 余松涛，汪登斌.肾嗜酸细胞腺瘤螺旋CT诊断(附1O例分析) ［J］．解剖与临床，2009，14（4）；243-245
作者单位：214023 南京医科大学附属无锡市人民医院医学影像科
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