浅谈老年疑病症
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【中图分类号】R782.01 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0501－01
人进入老年期，由于生理功能的退化，身体不免会出现这样或那样的不舒服，这本来是正常现象，属于自然规律。但是，有许多具有一定文化素质的老人，凡自己患了一种病，哪怕出现一种症状，便对照医学书籍或科普文章进行比较分析。由于对医学的一知半解，通常是越比越像，表现出高度的敏、关切和紧张，周而复始地为莫须有的症状焦虑不安，由此而产生恐惧、悲观的消极情绪，给家庭生活带来阴影。
典型病例
老张，71岁，退休工程师，近3月来，常表现为大便不规律，经常便秘，还发现带有浓粘液的血便，故多处就诊检查，医生为他做了直肠镜检，并作了病理切片检查，结果是一般的肠息肉，并成功地进行了手术。但他怀疑自己患的是直肠癌，虽然家人和医生多方解释，仍然消除不了他的疑虑，偶尔出现一次便秘，便联想到直肠癌，为此寝食不安，失眠、情绪低落，不说话，拒绝他人帮助。
这是一例比较典型的老年疑病症，疑病是老年人常见的心理障碍，顾名思义，疑病就是怀疑或是断定自己患了某种严重的躯体疾病，（如癌症、心脏病等），从而忧心忡忡，苦恼焦虑。这时老年人往往主动求医，尽管临床检查无患病的客观证据，但仍不能消除病人的疑虑，甚至不相信医师，表现绝望。青壮年与老年人均可出现疑病症状，但在45岁以后多见。
病因
疑病症的起病原因与性格、个人经历、现实环境等多种因素有关。性格是重要的发病基础。患疑病症的老年人就性格来看多为敏感、谨慎、多疑、主观、固执、凡事要求十全十美。部分男性患者病前有强迫性格，有的女性患者会有歇斯底里的性格特点，如易受暗示、自恋、对躯体过分关注等。具有上述性格特点的老年人往往多思善虑，经常把自己身上的不适与道听途说或医学科普文章上的某种疾病“对号入座”，并自以为是，进而表现出过分敏感、关切、紧张和恐惧。
个人经历与疑病的发生也有一定的关系。而随着年龄的增大，老人目睹的亲朋好友生病或死于某种严重的疾病这样的事件逐渐增多，常在探望病友或赴丧后觉躯体不适，渐渐发展到疑病还有一部分病人是医源性的，如医生不恰当的语言、态度或行为引起患者的疑虑。在社会环境因素方面，老年人退休后生活环境的改变，常常引起无用或无助感。有的老人配偶去世，子女工作忙碌，生活的稳定性受到影响，缺乏安全感，感到自己生活没人照顾，受到遗弃从而诱发疑病症。
防治
对于老年疑病症的防治，心理调节是最重要的。过度关注自己的身体是疑病者的共同特征，所以老年人首先要设法转移自己的注意，可以使自己专注于某一项工作，或者热衷于某一种业余爱好，或者多交一些朋友，倾诉情感。 其次，纠正自身性格的缺陷，保持乐观、开朗、自信的心态有利于老年人克服疑病症。
在治疗过程中，治疗者应和患者建立相互信赖的关系，帮助患者寻找疾病根源，解除或减轻患者的精神负担，同时尽可能避免医疗过程中不利影响的发生。在心理治疗之外，可以辅助以药物治疗，常用的药物有抗抑郁药和抗焦虑药，但是用量不宜过大，时间不宜过长。
精神治疗：以支持性心理治疗为主，在耐心倾听患者陈述与仔细检查之后，以事实说明所疑疾病缺乏根据，切忌潦草检查与简单解释。如配合其它治疗，疗效可能更好。对暗示性较高的患者，在支持性心理治疗的基础上进行催眠暗示可能获良效。
二、药物治疗：抗焦虑与抗抑郁药可消除患者焦虑、抑郁情绪。抗精神病仅对少数患者有效，哌迷清（2～8mg/d）对单一症状的疑病症可能有良效。
心理护理
（1）正确评价自我健康状况：老年人普遍自我健康评价欠佳。由于老年人对健康状况的消极评价，对疾病过分忧虑，更感衰老而无用，对老人心理健康十分不利。因此，在老人身心健康的实践指导和健康教育中，应实事求是，正确评价自身健康状况，对健康保持积极乐观的态度。
（2）正确认识离、退休问题：老年人随着年龄增加，由原来的职业功能上退下来，这是一个自然的、正常的、不可避免的过程。只有充分理解新陈代谢、新老交替的规律，才能对离、退休的生活变动泰然处之。
（3）充分认识老有所学的必要性：“勤用脑可以防止脑力衰老年疑病症退”。因此，老人根据自身的具体条件和兴趣，学习和参加一些文化活动，如阅读、写作、绘画、书法、音乐、舞蹈、园艺、棋类等，不但可以开阔视野、陶冶情操，丰富精神生活，减少孤独、空虚和消沉之感，而且是一种健脑、健身的手段，有人称之为“文化保健”。
（4）安排好家庭生活，处理好“代沟”问题：家庭是老年人晚年生活的主要场所。老年人需要家庭和睦与家庭成员的理解、支持和照料。作为子女应尽孝道，赡养与尊重老人；作为老人不可固执已见，独断专行或大摆长辈尊严，应理解子女，以理服人。遇事多和老伴、子女协商，切不可自寻烦恼和伤感。
作者单位：261000 潍坊市第三人民医院
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