雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床疗效观察
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作者: 曹志海
[摘 要] 目的：探讨雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎（Refiux esophagitis，RE）的临床疗效和安全性。方法：反流性食管炎60例随机分为治疗组和对照组，两组各30例。治疗组予雷贝拉唑10mg，早晚各1次餐前服用，莫沙必利每次5mg，3次/日，餐前半小时服用；对照组予奥美拉唑20mg/日，餐前服用，莫沙必利每次5mg，3次/日，餐前半小时服用。疗程均6周，对比两组治疗前后临床症状改善和胃镜下病变粘膜缓解情况，判断其临床疗效和安全性。结果：治疗组临床症状缓解总有效率93.33%，对照组86.67%，治疗组总有效率优于对照组（P<0.05），且不良反应少。结论：雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效优于奥美拉唑联合莫沙必利，且服用方便，无明显不良反应，值得在临床推广使用。
[关键词] 雷贝拉唑；莫沙必利；反流性食管炎
反流性食管炎（Refiux esophagitis，RE）是消化系统常见疾病之一，主要是胃及十二指肠内容物，特别是酸性胃液与胆汁返流至食管引起的食管粘膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变[1]。为探讨反流性食管炎安全、有效的治疗方法，笔者2010年8月-2011年8月采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 选择2010年8月~2011年8月在我院门诊诊治的反流性食管炎患者60例。临床表现为胸骨后疼痛、烧心、泛酸以及饱胀感、吞咽困难等，内镜下食管粘膜病变符合2003年全国反流性食管炎研讨会制定的诊断分级标准[2]。排除消化性溃疡和肿瘤，排除可致胃肠症状的其他全身性疾病如心肌炎、糖尿病、尿毒症、自身免疫性疾病等。4周内未服用制酸剂和促胃肠动力药物。其中男47例，女13例；年龄21~71岁之间，平均36±2.5岁；病程6月~3年，平均1.8±0.3年；食管粘膜病变分级1级28例，2级32例。60例患者随机分为治疗组和对照组，两组各30例，两组在性别、年龄、临床表现、食管粘膜病变程度等方面无统计学意义差异（P＞0.05）。见表1
1.2治疗方法 治疗组予雷贝拉唑10mg，早晚各1次餐前服用，莫沙必利每次5mg，3次/日，餐前半小时服用；对照组予奥美拉唑20mg/日，餐前服用，莫沙必利每次5mg，3次/日，餐前半小时服用。疗程均为6周。两组患者治疗期间均戒烟酒，忌暴饮暴食及生冷酸辣食物。
1.3疗效评估 显效：临床症状消失，食管粘膜恢复正常；有效：临床症状消失，食管粘膜病变面积较前缩小50%以上；无效：临床症状无缓解，食管粘膜病变无变化或病变面积较前缩小不到50%。
1.4统计学方法 治疗有效率的比较采用检验X2，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 治疗6周后两组的总有效率（临床症状缓解和内镜下病变粘膜改善情况）分别为治疗组93.33%，对照组86.67%，两组比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（X2=6.42、P<0.05），见表2。
2.2不良反应 治疗组出现轻微腹泻1例，对照组出现轻微腹泻2例，轻度头晕1例，均未影响治疗，疗程结束后症状自行消失。无失访病例。治疗前后血、尿常规、肝肾功能均未见异常改变。
3 讨论
反流性食管炎是胃食管反流病的一种，属上消化道动力障碍性疾病。其致病因素是多方面的，主要是食管下段括约肌张力低下及食管廓算能力减弱导致防御机制下降，和胃酸、胃蛋白酶及胆汁反流导致的对食管粘膜的攻击性增强，从而刺激食管粘膜并造成损伤，引起烧心、泛酸、胸骨后疼痛等临床症状。
反流性食管炎的治疗原则是减少胃食管返流，降低返流液的酸度，增强食管清除力和保护食管粘膜。药物治疗一般以抑酸剂、促进胃排空剂、粘膜保护剂为主。
莫沙必利为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用。莫沙必利能显著增加食管胃肠动力，提高食管下段的括约肌张力，加快胃排空速度，防止胆汁、胃蛋白酶以及胃酸的反流，从而有效治疗反流性食管炎。
莫沙必利不影响的分泌，研究证明反流性食管炎症状的缓解和损伤粘膜的愈合均高度依赖于胃酸分泌抑制，提高胃内胃酸PH在4以上是有效治疗和阻断反流性食管炎的关键。质子泵抑制剂能强力抑制胃酸分泌，是目前治疗反流性食管炎的一线药物。奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，主要由细胞色素、P450中的多态性表达酶CYP2C19代谢，存在着抑酸疗效不稳定和个体差异较明显的缺点。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，与第一代质子泵抑制剂相比，由于在其化学结构吡唑环和苯并咪唑环上进行不同集团取代，且不经P450同工酶代谢，通过与H+、K+-ATP酶部分可逆结合，能迅速有效地抑制基础和餐后胃酸分泌[3]，全天维持较高的抑酸水平，且极少产生药物间的相互作用，疗效无明显的个体差异等，故临床效果更加稳定可靠。
本文治疗观察结果显示，雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎6周，能有效缓解临床反流症状，明显改善内镜愈合率，临床疗效果明显优于奥美拉唑联合莫沙必利，且服用方便，无明显不良反应，可推荐作为反流性食管炎的首选治疗方案。
参考文献：
[1]陈灏珠，主编.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001，17，26.
[2]中华消化内镜学会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）[J].中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222.
[3]柯美云，王智凤，孙晓红，等.雷贝拉唑对胃溃疡患者胃内PH值的影响[J].中华内科杂志，2004，43（9）：675-678.
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