新医大一附院重症医学科2007~2010年死亡病例分析
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作者: 柴瑞峰 钟华 宋云林
[摘 要] 目的：通过对2007～2010年重症医学科住院死亡病例的分析，探讨死亡年龄分布及死亡原因，总结经验。方法：对四年住院死亡病例进行分析。结果：死亡以40～70岁为高发年龄段，40岁以上死亡百分比明显增加；死亡病因前四位分别是意外伤害、恶性肿瘤、脑血管疾病和循环系统疾病。结论：完善绿色通道建设，加强多科室协作，提高危重症患者抢救成功率。
[关键词] 死亡；比较；构成比
新疆医科大学第一附属医院重症医学科自成立以来，应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，通过训练有素的医护人员实施有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存预后。现对2007～2010年死亡病例进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 收集新医大一附院重症医学科2007～2010年病例资料。
1.2方法 以病案首页为依据，疾病诊断、损伤与中毒外部原因分类均按《国际疾病分类》ICD-10标准进行。死亡疾病均按主要疾病即第一诊断统计，并发症和伴发疾病未统计在内。
1.3统计学分析 计数资料分析采用构成比。
2 结果
2.1一般情况 2007年收治患者2119名，死亡138名（放弃治疗和自动出院患者除外），总病死率6.51%，最大85岁，最小2天。2008年收治患者2858名，死亡143名，总病死率5.03%，最大85岁，最小9月。2009年收治患者2803名，死亡150名，总病死率5.35%，最大88岁，最小1岁。2010年收治患者3189名，死亡161名，总病死率5.05%，最大90岁，最小1岁。
2.2首诊科室顺位分布 2007年住院死亡患者首诊科室顺位前四位为神经外科（46.39%）、心脏外科（18.84%）、普通外科（14.49%）、内科（10.15%）。2008年为神经外科（46.36%）、普通外科（17.48%）、内科（15.38%）、心脏外科（13.98%）。2009年为神经外科（40%）、内科（18%）、普通外科（16%）、心脏外科（12.67%）。2010年为神经外科（34.16）%、内科（22.98%）、心脏外科（15.53%）、普通外科（14.91%）。
2.3年龄及性别分布 2007年病死率在20岁组之前为3.62%～7.97%。30至70岁组为12.32%～20.29%，病死率最高峰位于50～60岁组，80岁组为1.5%。2008年病死率在30岁组之前为3.5%～9.8%，40至70岁组为13.29%～18.88%，80岁组为4.2%。2009年病死率在30岁组之前为2.67%～9.33%，40至70岁组为16%～21%，80岁组为6.67%。2010年病死率在20岁组之前为3.11%～7.45%，30至70岁组为10.56%～21.12%，最高峰位于50～70岁，80岁组为11.18%。
2.4死因顺位情况 2007年死因顺位前四位分别是意外伤害、恶性肿瘤、神经系统疾病及循环系统疾病，共死亡108人，占死亡总数的78.26%。2008年死因顺位前四位分别是神经系统疾病，意外伤害，恶性肿瘤及循环系统疾病，共死亡103人（72.03%）。2009年死因顺位前四位分别是意外伤害，神经系统疾病，循环系统疾病及恶性肿瘤，共死亡115人（76.67%）。2010年死因顺位前四位分别是神经系统疾病，意外伤害，循环系统疾病及恶性肿瘤，共死亡111人（68.94%）。
3 讨论
2007至2010年重症医学科收治患者数量逐年增长，主要来自于外科。重症医学科的治疗方向主要是疑难危重患者的抢救治疗，其中尤为重要的是外科疑难危重患者，通过监护治疗及加强护理，保证了患者的治疗质量，降低了患者病死率和致残率，进一步提高全院的整体医疗水平。
2007至2010年死亡数据表明，年龄以40～70岁为高发年龄段，平均死亡年龄53岁，肿瘤的死亡平均年龄超过60岁，原因主要是随年龄的增长，各种老年基础病也随之增加，以及器官功能减退、机体抵抗力下降，在重症医学科中的病死率明显增加[1]。80岁以上组病死率逐年增加，考虑与我国人口老龄化现象相关[2]。2007至2010年我科患者死于意外伤害患者28～37人，其中大部分是交通肇事和高处坠落造成的复合外伤，这类患者的死亡平均年龄仅41.5岁，对社会及家庭造成较大的损失。要提高此类患者的抢救成功率，就要加强急诊科、外科、手术室、麻醉科及ICU的协作，健全完善绿色通道建设，成立急诊医疗团队[3]，为危重患者的抢救争取时间。
2010年我科收治患者首次突破3000例，来自于全院59个科室，而危重患者的治疗本身又涉及多个学科，这就需要多个科室共同努力，相互协作，为患者提供更系统、更全面、更合理的治疗方案[4，5]。完善绿色通道建设，加强各科室协作成为工作的重点。
参考文献：
[1]刘英勋，矫环庆，于帮旭.ICU患者病死率危险因素的前瞻性临床研究.QingdaoMed[J]，2007，Vol39：332-334.
[2]方积乾，孙振球.卫生统计学[M].北京：人民卫生出版社，2003：35.
[3]Ross K Kerridge, W Peter Saul .The medical emergency team, evidence-based medicine and ethics .The Medical Journal of Australia MJA.2003; 179 （6）: 313-315.
[4] Noland RB, Quddus MA. Improvements in medical care and technology and reductions in traffic - related fatalities in Great Britain[J] .Accident Analysis and prevention, 2004, 36 （ 1） : 103- 113.
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