经尿道前列腺电切术患者健康教育的实施
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作者: 刘莉 游西芹
摘 要 目的：讨论对男性前列腺增生症患者前列腺电切术的健康教育的实施。方法：对60例经尿道电切术治疗男性前列腺增生患者随机分两组各30例，对照组采用常规泌尿外科专科护理，观察组在常规泌尿外科专科护理基础上，加强了患者术前、术后及出院的健康教育。结果：观察组在消除其紧张情绪、减少术后并发症、提高满意度方面效果较好。结论：在泌尿外科专科护理基础上，加强健康教育效果满意。
关键词 前列腺增生症 经尿道前列腺电切术 健康教育
经尿道前列腺电切术是治疗老年良性前列腺增生症主要治疗方法之一。对老年患者而言，只要做好各阶段健康教育，使其身心处于最佳状态，患者就能按护理要求，积极配合护理工作，保证手术的成功。对近年来TURP术部分患者，加强了患者术前、术后及出院的健康教育，在消除其紧张情绪、减少术后并发症、促进康复、提高满意度方面收到了良好效果，现报告如下。
资料与方法
对近年来收治的60例TURP术患者，年龄58～80岁，平均年龄68岁，病程1～20年。随机分成观察组和对照组各30例，两组患者在年龄及病情等一般情况比较无统计学意义，具有可比性。
方法：对照组采用常规泌尿外科专科护理。观察组在常规泌尿外科专科护理基础上，加强了患者术前、术后及出院的健康教育。
制定健康教育计划：为了保证教育工作切实地执行，提高教育质量，将教育的项目和内容制定成标准健康教育计划。
教育方式：在健康教育过程中，尽量符合个体化的需要，采用多种方式进行教育。①口头讲解：前列腺增生症是老年男性病，老年人记忆力、理解力减退，思维缓慢，尽量使用老年人能够接受的语言、语速交流，耐心、细致地讲解，鼓励患者说出想法，有针对性指导，根据患者理解程度重复宣教有关内容，直到理解为止。②文字形式：采用文字、手册、健康宣传栏等，积累一些科普资料，整理成册，让患者阅读，并提出问题，护士给予科学的应答。③针对性教育：针对其某种心态，给予有效、正确的指导是患者较喜欢的方法，特别是文盲、年老体弱、理解力差的患者。④集体教育：利用患者、家属相对集中时间，组织专题知识讲座、工休座谈会，讲解疾病发生、发展、治疗、转归、注意事项等，邀请家属参与，使交流气氛融洽，并可使某些不善于表达的患者充分了解自己没想到的内容。请接受同种手术恢复较好的患者现身说法，谈手术过程中的感受、术后效果体会，帮助他们解除对手术的各种疑惑，增强信心，减轻压力。
教育内容：⑴术前指导：①一般介绍：护士应热情接待患者及家属，介绍手术医生的情况，耐心解释疾病的发病原因，各种检查、治疗目的，手术治疗意义，预后，可能出现的并发症，解除患者对手术的各种疑惑，使其身心处于最佳状态接受手术。②饮食：常规禁食水，防止麻醉后呕吐引起误吸和窒息。③肠道准备：术前晚清洁灌肠，以免麻醉后肛门括约肌松驰，造成粪便污染，同时可避免术后排便加重创面出血。④预防急性尿潴留：术前2周戒烟、戒酒，适当休息，避免劳累，以防止前列腺突然充血水肿引起急性尿潴留。⑤皮肤准备：术前日常规皮肤准备，并清洗干净，防止术后伤口感染。⑥术晨准备：术晨取下假牙、贵重物品，妥善保管，换上清洁宽松的病员服或棉织衣服，避免穿短裤、背心等，以方便手术操作和治疗。⑵术后指导：①体位：术后取平卧位，当麻醉恢复后，可适当活动四肢，不可过度牵拉尿管，防止气囊破裂移位、尿管松脱引起大出血。次日改为半坐位，待停止脱胱冲洗后开始适当下床活动。②饮食：术日常规输液，术后6小时如果无恶心，可进食流质，次日改为易消化、富含纤维素的食物，多喝水，一般停止膀胱冲洗后白天饮水量应在3000ml以上。③膀胱冲洗指导：术后创面出血，持续膀胱冲洗可清除伤口处的积血，3～5天后膀胱引流液逐渐变为淡黄、清亮。冲洗期间，应保持冲洗管道的通畅，防止扭曲、脱落。连续冲洗的速度根据出血多少来调节。④直肠坠胀：术后当天可能有直肠坠胀感，这是由于尿管的气囊压迫前列腺窝止血所引起的。此时切忌用力，以防出血，尽量放松，在出血控制以后，根据情况减小水囊的压力后可缓解。⑤膀胱痉挛：个别患者在膀胱冲洗期间有膀胱痉挛的表现，可能与冲洗液、尿管、水囊的刺激有关。表现为频繁排尿感、下腹疼痛，重者疼痛难忍，大汗淋漓，此时不要紧张及用力，可使用解痉剂或注射止痛剂，以减轻疼痛。⑥保持大便通畅：大便时不宜过分用力，必要时口服润肠剂或缓泻剂。可用开塞露，但不宜灌肠，以防加重出血。⑦尿失禁：拔尿管后可能出现不同程度尿失禁，这只是暂时性的，3～5天即可恢复，个别在1个月内恢复。⑶出院指导：①饮食指导：加强营养，多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物，多饮水，防止便秘，忌辛燥食物及烟酒。②休息与活动：前列腺窝的创面往往需1个月时间才能完全被黏膜覆盖，此期间勿做增加腹压的运动，如久坐、久站、骑车、剧烈咳嗽、打喷嚏等，生活要有规律，保持情绪稳定，避免劳累，避免性生活。③预防感染：感染可加重创伤，应按医嘱服用抗生素，大量饮水，保证每日尿量在2000ml左右。
结 果
两组并发症发生率和满意度比较，P＜0.05差异均有统计学意义，见表1。
表1 两组并发症发生率和满意度比较［例（%）］
讨 论
随着医学模式和疾病谱的改变，BPH发展成为泌尿外科常见疾病之一。如何在生物-心理-社会医学模式中，从单纯的疾病护理过渡到预防为主的全面保健护理，健康教育则是实现预防为主的重要手段。对经尿道前列腺电切术患者实施健康教育可使患者消除其紧张情绪，改善不良心理状态及行为，保证患者在围手术期处于最佳生理和心理状态。观察组加强了患者术前、术后及出院的健康教育并与对照组进行比较，结果显示观察组在减少术后并发症、提高满意度方面明显优于对照组。在泌尿外科专科护理基础上，加强患者健康教育效果满意。
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