血清前清蛋白和C-反应蛋白与呼吸系统感染相关性分析
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作者: 陈放兰
【中图分类号】R446.1；R562 【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0048-02
【摘要】目的：评价前清蛋白（PA）和C-反应蛋白（CRP）在区分急性呼吸系统感染病原体中的作用，并探讨其临床应用价值。方法：采用免疫透射比浊法测定急性呼吸系统感染患者治疗前后血清PA、CRP水平。结果：①细菌感染组与病毒感染组、正常对照组比较，PA明显降低，CRP明显升高，差异有高度显著性，均P＜0.01；病毒感染组与正常对照组比较，PA、CRP差异无显著性P＞0.05（t=1.929，1.786）；②细菌性感染组患者治疗前PA水平明显低于治疗后，而CRP水平明显高于治疗后，两者差异有高度显著性P＜0.01（t=3.632， 6.993）；③细菌性感染组血清PA、CRP阳性率均高于白细胞计数和细菌培养的阳性率，两者差异有高度显著性P＜0.01。结论：血清PA和CRP定量检测可用于急性呼吸系统病原体的鉴别及疗效的观察，其价值明显高于白细胞计数和细菌培养，是反应急性呼吸系统感染的敏感且可靠的指标。
【关键词】前清蛋白；C-反应蛋白；呼吸系统感染
Correlative Study on Prealbumin and C-reaction Protein in Respiratory System Infection
Chen Fanglan
【Abstract】Objective：To evaluate the effect of PA and CRP on the discrimination of the pathogen in acute respiratory system infection and explore their clinical significance. Methods： To detect the concentration of PA and CRP in serum sample from respiratory system infection before and after treatment using immune turbidimetry. Results： ①Comparing the bacteria infection group with virus infection group and the control group， the level of PA decreased obviously while that of CRP increased notably. There was significantly difference in the three groups， P＜0.01；Comparing the virus infection group with the control group， the levels of PA and CRP had no significant difference， P＞0.05(t=1.929，1.786)②The level of PA in the bacteria infection group before treatment was much lower than that after treatment while CRP much higher， there was notable difference， P＜0.01(t=3.632，6.993)； ③The positive rate of PA and CRP in the bacteria infection group was higher than that of the white blood cell count and bacteria culture， there was significant difference， P＜0.01.Conclusion： The changes of levels of PA and CRP could be used to identify the acute respiratory infection and observe the effect .Their values were higher than those of WBC counting and bacteria culture. The levels of PA and CRP were sensitive and reliable indices that reflected acute respiratory infection.
【Key words】 Prealbumin； C-reaction protein； Infection of respiratory system
急性呼吸系统感染是人们多发、常见疾患，细菌和病毒是其主要的致病病原体。准确而快速判别这两种病原体对临床采取及时且针对性强的治疗措施有着至关重要的指导作用。但在日常诊治工作中，不可能直接辨别出是细菌或病毒感染，通常依靠患者的临床表现，结合血象等实验室检查，甚至诊断性或经验性治疗来加以鉴别。近年来，有文献[1-4，6-8]报道一些急性时相反应蛋白， 如前清蛋白（PA）、C-反应蛋白（CRP）在感染性疾病中可发生明显变化，有助于间接鉴别细菌及病毒感染。笔者采用免疫散射比浊法，检测了93例急性呼吸系统感染患者和30名健康体检者血清PA及CRP水平，并对其进行了分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料：感染组93例，均因急性呼吸系统感染经我院门诊收住入呼吸内科，其中男59例，女34例，年龄14～80岁，平均57.2岁，以血常规、胸部X片线、血清学检测、病原体分离作为细菌或病毒感染的依据，将其分为细菌感染组54例，病毒感染组39例。对照组30例，为同期门诊健康体检人群，男17例，女13例，年龄16～62岁，平均36.4岁，均排除急性感染、肿瘤，及心、肝、肾疾患。
1.2 标本采集：感染组入院即查血常规、病原体分离培养、行血清PA和CRP定量测定，其中细菌感染组用抗生素治疗以后复查血常规、PA和CRP。对照组于体检当天空腹采血，如上同样处理。
1.3 检测方法：白细胞计数和分类用ABX MICROS 60全自动血细胞分析仪及配套试剂，阳性判定值为白细胞计数＞10.0×109/L或中性料细胞百分比＞70%；PA和CRP采用免疫透射比浊法，使用Abbott AlCYON 300全自动生化分析仪及配套试剂，阳性判断值为PA＜210mg/L，CRP＞10.0mg/L。
1.4 统计方法：计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 三组结果比较：细菌感染组与病毒感染组、正常对照组比较，PA明显降低，CRP明显升高，差异有高度显著性（均P＜0.01）；病毒感染组与正常对照组比较，PA、CRP差异无显著性（t=1.929；t=1.786均P＞0.05）；细菌性感染组患者治疗前PA水平明显低于治疗后，而CRP水平明显高于治疗后，两者差异有高度显著性（t=3.631；t=6.993均P＜0.01）。 结果见表1。
2.2 细菌感染组：54例细菌感染患者，PA均低于210 mg/L，阳性率100%，CRP均高于10.0mg/L，阳性率100%。白细胞计数升高者36例，阳性率66.7%，细菌培养中有致病菌者19例，阳性率35.2%，PA、CRP阳性率均显著高于白细胞计数与细菌培养阳性率，均P＜0.01。
3讨论
本组资料显示：细菌感染组PA、CRP的阳性率（100%）均显著高于白细胞计数（66.7%）和细菌培养（35.2%），均P＜0. 01。这是因为某些人机体反应差，感染后白细胞不能相应增高[1]，或者有些患者本身白细胞计数低，感染后白细胞增高幅度不超过正常范围。细菌培养是确定病原体最可靠的方法，但由于患者细菌培养前已服用抗生素或培养标本留取不合格等原因造成阳性率低。本组资料中54例细菌感染培养有病原体者仅19例，阳性率为35.2%。本组资料提示：血清PA、CRP检测可作为急性呼吸系统感染的早期诊断指标。
PA和CRP是肝脏合成的急性时相反应蛋白，在急性创伤或感染后，由于组织的坏死及组织更新的增加，其血清含量出现一系列特征变化[2]。PA是一种非特异宿主防御物质，半衰期限很短，仅约12h ，在清除感染产生的代谢毒性物质时被消耗，是一种负性的急性时相反应蛋白，在急性感染时血清浓度可迅速降低，尤以细菌感染时更为明显。本组资料中，54例细菌感染者血清PA比39例病菌感染者和30例正常体检者均显著降低（t=8.403，7.350均P＜0.01）（结果见表1）。CRP作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，在人体内的含量较少，正常人CRP90%浓度低于3mg/L，99%浓度低于10mg/L[3]，但在AMI、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著升高，可达正常人水平的2000倍[3-5]。CRP参与炎症反应主要是它能与白细胞和淋巴细胞的受体结合，促进白细胞的移动吞噬功能，参与T淋巴细胞介导的免疫反应[5]。CRP作为正性的急性时相反应蛋白，它在炎症后6～8h即明显上升，以细菌感染时更为明显[6-7]。本组资料中，54例细菌感染者CRP浓度显著高于病毒感染者和正常体检者（t=10.401，9.237均P＜0.01）（结果见表1）。本组资料提示：血清PA、CRP联合检测，可以早期鉴别细菌感染或病毒感染，是区分急性呼吸系统感染病原体的重要辅助措施。
本组资料还显示：细菌性感染组患者治疗后，PA水平显著高于治疗前，而CRP水平显著低于治疗前（t=3.631，6.993均P＜0.01）（结果见表1）。提示血清PA、CRP测检还可作为急性呼吸系统细菌性感染疗效观察及预后判断的指标。在细菌感染时，PA作为一种负急性时相反应蛋白迅速下降，CRP作为一种正急性进相反应蛋白急剧上升，它们是相对应的，在合理使用抗生素治疗后，临床症状明显改善，PA上升，CRP下降，并恢复正常。但在治疗过程中往往不能因PA、CRP值单个正常就停用抗生素[8]，宜两者同时监测，动态观察，并结合临床，这样更有助于观察患者疾病演变和抗生素的疗效。
参考文献
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作者单位：413400湖南省桃江县人民医院检验科
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