急性冠脉综合征诊断中检测心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白的意义
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【摘要】 目的 探讨急性冠状动脉（冠脉）综合征诊断中检测心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白的意义。方法 选取急性冠脉综合征患者70例作为观察组， 另选同期健康体检者35例作为对照组， 两组研究对象均行心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏
C反应蛋白检测， 并进行组间比较， 并比较观察组中急性心肌梗死患者、稳定型心绞痛患者和不稳定型心绞痛患者的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平。结果 观察组的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=15.25、23.08、20.31、23.36， P<0.05）。观察组的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白阳性率均高于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=29.78、9.44、10.86、51.51， P<0.05）。急性心肌梗死患者的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平均显著高于稳定型心绞痛患者和不稳定型心绞痛患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;不稳定型心绞痛患者心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平均显著高于稳定型心绞痛患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对急性冠脉综合征患者采用心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白等检测可实现疾病的尽早发现， 且心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白可作为评估预后的可靠指标， 临床应用价值较高， 值得推广。
【关键词】 急性冠状动脉综合征;心肌肌钙蛋白I;肌红蛋白;肌酸激酶同工酶;超敏C反应蛋白
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.020
急性冠脉综合征作为常见且严重的心血管內科综合征， 是指患者冠脉粥样硬化斑块破裂或侵袭， 导致闭塞性血栓形成的综合征， 会导致患者出现发作性胸骨后闷痛、烧灼感、恶心、呼吸困难、晕厥等症状， 严重威胁患者的生命安全。当前临床治疗该疾病可采用溶栓、手术等， 而为了尽早发现该疾病， 并评估预后， 需加强对实验室检测指标的研究[1]。其中判断心肌损害可反映疾病严重程度， 而心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白均可在一定程度诊断急性损害[2]。为此， 本次研究对急性冠脉综合征诊断中检测心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白的意义进行了探讨。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2016年4月～2018年4月本院收治的急性冠脉综合征患者70例作为观察组， 其中男40例， 女
30例;年龄40～78岁， 平均年龄（58.65±6.45）岁;其中急性心肌梗死患者25例， 稳定型心绞痛患者24例， 不稳定型心绞痛患者21例。另选择同期健康体检者35例作为对照组， 均无心肝肾等疾病， 心电图等检查正常， 其中男20例， 女15例;
年龄40～75岁， 平均年龄（58.59±6.20）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组均排除肿瘤患者、急慢性感染患者等。
1. 2 检测方法 两组研究对象均于清晨取空腹静脉血作为标本， 离心分离处理， 3000转/min， 时间10～15 min， 取血清检测， 其中肌酸激酶同工酶测定采用酶速率法， 超敏C反应蛋白测定采用免疫浊度法， 心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白测定采用化学发光法。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平及阳性率， 并比较观察组中急性心肌梗死患者、稳定型心绞痛患者和不稳定型心绞痛患者的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平。肌酸激酶同工酶阳性值：>25 U/L;
超敏C反应蛋白阳性值：>5 mg/L;心肌肌钙蛋白I阳性值：>0.3 μg/L;肌红蛋白阳性值：>46 μg/L。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组各指标检测值水平及阳性率比较 观察组心肌肌钙蛋白I为（5.25±2.02）μg/L， 肌红蛋白为（122.43±24.36）μg/L，
肌酸激酶同工酶为（41.35±8.36）U/L， 超敏C反应蛋白为（23.12±5.17）mg/L;对照组心肌肌钙蛋白I为（0.03±0.01）μg/L，
肌红蛋白为（25.92±5.64）μg/L， 肌酸激酶同工酶为（10.08±
5.08）U/L， 超敏C反应蛋白为（2.42±1.13）mg/L;观察组的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=15.25、23.08、20.31、23.36， P<0.05）。观察组心肌肌钙蛋白I阳性38例、阳性率为54.29%， 肌红蛋白16例、阳性率为22.86%， 肌酸激酶同工酶阳性18例、阳性率为25.71%， 超敏C反应蛋白52例、阳性率为74.29%;对照组心肌肌钙蛋白I阳性0例、阳性率为0， 肌红蛋白阳性0例、阳性率为0， 肌酸激酶同工酶阳性0例、阳性率为0， 超敏C反应蛋白阳性0例、阳性率为0;观察组的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白阳性率均高于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=29.78、9.44、10.86、51.51， P<0.05）。 2. 2 观察组各疾病指标检测值水平比较 急性心肌梗死患者的心肌肌钙蛋白I为（8.15±3.07）μg/L， 肌红蛋白为（156.25±26.24）μg/L， 肌酸激酶同工酶为（58.92±9.34）U/L，
超敏C反应蛋白为（30.89±5.22）mg/L;稳定型心绞痛患者心肌肌钙蛋白I为（2.98±0.96）μg/L， 肌红蛋白为（96.28±
15.62）μg/L， 肌酸激酶同工酶为（24.19±5.36）U/L， 超敏C反应蛋白为（15.35±4.72）mg/L;不稳定型心绞痛患者心肌肌钙蛋白I为（4.39±1.83）μg/L， 肌红蛋白为（112.05±20.06）μg/L，
肌酸激酶同工酶为（40.05±4.18）U/L， 超敏C反应蛋白为（22.75±5.36）mg/L;急性心肌梗死患者的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平均显著高于稳定型心绞痛患者和不稳定型心绞痛患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;不稳定型心绞痛患者心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平均显著高于稳定型心绞痛患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性冠脉综合征作為严重威胁患者生命安全的临床疾病， 具有发病率高特征， 因此对其的尽早诊断和治疗备受临床关注[3]。而为及时评估患者病情， 了解治疗方案的有效性， 需注重对其预后的评估。本次研究结果表明心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白可作为诊断急性冠脉综合征的可靠指标， 但需联合检测， 单一使用阳性率偏低， 而且联合应用可实现急性心肌梗死、稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的判断[4]。
根据临床研究可知， 冠脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成等为导致急性冠脉综合征的发病机制， 其中炎症反应促进病情发展， 因此需加强超敏C反应蛋白的检测， 其在炎症和组织损伤发作后2～12 h浓度明显增高， 且随着病理恢复逐渐
降低[5]。心肌肌钙蛋白I作为反映心肌受损的敏感指标， 其含量与心肌受损面积呈正比， 且灵敏度和特异性较高;肌红蛋白早期应用在急性心肌梗死诊断中， 其在发病早期会从缺血的心肌组织迅速释放入血， 但由于其同时存在心肌和骨骼肌中， 因此特异性不强[6]。而在上述三个指标外， 增加肌酸激酶同工酶监测可进一步提高敏感性和特异性， 其作为常用的心肌酶， 属于心肌损伤诊断的敏感指标。
综上所述， 急性冠脉综合征诊断中检测心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白的意义较高， 联合检测可实现病情发现， 预测心血管事件发生， 值得推广。
参考文献
[1] 曾桂芬， 徐宝灵， 刘行超. 血清心肌酶和超敏C反应蛋白联合检测在急性冠脉综合征诊断中的应用价值. 中国老年学杂志， 2017， 37（5）：1106-1108.
[2] 丁颖. 超敏C反应蛋白检测在急性心肌梗死患者中的诊断价值. 中国医药指南， 2016， 14（9）：50.
[3] 焦方晓， 张彦宁. Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB联合检测对急性心肌梗死的诊断价值. 西南国防医药， 2016， 26（12）：1494-1496.
[4] 孟晓虹. 不同检测指标在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值. 国际医药卫生导报， 2016， 22（3）：391-393.
[5] 王青雷. D-二聚体检测在急性冠脉综合征、急性肺栓塞、急性主动脉夹层鉴别诊断中的价值. 中国实用医药， 2016， 11（20）：
58-59.
[6] 曾令恒， 赵艳华， 何思杰， 等. cTnI、Mb、CK-MB联合检测在急性心肌梗死诊断中的临床价值. 中国实用医药， 2017， 12（12）：
65-66.
[收稿日期：2018-11-28]
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