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急性冠脉综合征诊断中检测心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白的意义

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  【摘要】 目的 探讨急性冠状动脉(冠脉)综合征诊断中检测心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白的意义。方法 选取急性冠脉综合征患者70例作为观察组, 另选同期健康体检者35例作为对照组, 两组研究对象均行心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏
  C反应蛋白检测, 并进行组间比较, 并比较观察组中急性心肌梗死患者、稳定型心绞痛患者和不稳定型心绞痛患者的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平。结果 观察组的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平均显著高于对照组, 差异均具有统计学意义(t=15.25、23.08、20.31、23.36, P<0.05)。观察组的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白阳性率均高于对照组, 差异均具有统计学意义(χ2=29.78、9.44、10.86、51.51, P<0.05)。急性心肌梗死患者的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平均显著高于稳定型心绞痛患者和不稳定型心绞痛患者, 差异均具有统计学意义(P<0.05);不稳定型心绞痛患者心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平均显著高于稳定型心绞痛患者, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对急性冠脉综合征患者采用心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白等检测可实现疾病的尽早发现, 且心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白可作为评估预后的可靠指标, 临床应用价值较高, 值得推广。
  【关键词】 急性冠状动脉综合征;心肌肌钙蛋白I;肌红蛋白;肌酸激酶同工酶;超敏C反应蛋白
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.020
  急性冠脉综合征作为常见且严重的心血管內科综合征, 是指患者冠脉粥样硬化斑块破裂或侵袭, 导致闭塞性血栓形成的综合征, 会导致患者出现发作性胸骨后闷痛、烧灼感、恶心、呼吸困难、晕厥等症状, 严重威胁患者的生命安全。当前临床治疗该疾病可采用溶栓、手术等, 而为了尽早发现该疾病, 并评估预后, 需加强对实验室检测指标的研究[1]。其中判断心肌损害可反映疾病严重程度, 而心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白均可在一定程度诊断急性损害[2]。为此, 本次研究对急性冠脉综合征诊断中检测心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白的意义进行了探讨。现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择2016年4月~2018年4月本院收治的急性冠脉综合征患者70例作为观察组, 其中男40例, 女
  30例;年龄40~78岁, 平均年龄(58.65±6.45)岁;其中急性心肌梗死患者25例, 稳定型心绞痛患者24例, 不稳定型心绞痛患者21例。另选择同期健康体检者35例作为对照组, 均无心肝肾等疾病, 心电图等检查正常, 其中男20例, 女15例;
  年龄40~75岁, 平均年龄(58.59±6.20)岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。两组均排除肿瘤患者、急慢性感染患者等。
  1. 2 检测方法 两组研究对象均于清晨取空腹静脉血作为标本, 离心分离处理, 3000转/min, 时间10~15 min, 取血清检测, 其中肌酸激酶同工酶测定采用酶速率法, 超敏C反应蛋白测定采用免疫浊度法, 心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白测定采用化学发光法。
  1. 3 观察指标及判定标准 比较两组心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平及阳性率, 并比较观察组中急性心肌梗死患者、稳定型心绞痛患者和不稳定型心绞痛患者的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平。肌酸激酶同工酶阳性值:>25 U/L;
  超敏C反应蛋白阳性值:>5 mg/L;心肌肌钙蛋白I阳性值:>0.3 μg/L;肌红蛋白阳性值:>46 μg/L。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组各指标检测值水平及阳性率比较 观察组心肌肌钙蛋白I为(5.25±2.02)μg/L, 肌红蛋白为(122.43±24.36)μg/L,
  肌酸激酶同工酶为(41.35±8.36)U/L, 超敏C反应蛋白为(23.12±5.17)mg/L;对照组心肌肌钙蛋白I为(0.03±0.01)μg/L,
  肌红蛋白为(25.92±5.64)μg/L, 肌酸激酶同工酶为(10.08±
  5.08)U/L, 超敏C反应蛋白为(2.42±1.13)mg/L;观察组的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平均显著高于对照组, 差异均具有统计学意义(t=15.25、23.08、20.31、23.36, P<0.05)。观察组心肌肌钙蛋白I阳性38例、阳性率为54.29%, 肌红蛋白16例、阳性率为22.86%, 肌酸激酶同工酶阳性18例、阳性率为25.71%, 超敏C反应蛋白52例、阳性率为74.29%;对照组心肌肌钙蛋白I阳性0例、阳性率为0, 肌红蛋白阳性0例、阳性率为0, 肌酸激酶同工酶阳性0例、阳性率为0, 超敏C反应蛋白阳性0例、阳性率为0;观察组的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白阳性率均高于对照组, 差异均具有统计学意义(χ2=29.78、9.44、10.86、51.51, P<0.05)。   2. 2 观察组各疾病指标检测值水平比较 急性心肌梗死患者的心肌肌钙蛋白I为(8.15±3.07)μg/L, 肌红蛋白为(156.25±26.24)μg/L, 肌酸激酶同工酶为(58.92±9.34)U/L,
  超敏C反应蛋白为(30.89±5.22)mg/L;稳定型心绞痛患者心肌肌钙蛋白I为(2.98±0.96)μg/L, 肌红蛋白为(96.28±
  15.62)μg/L, 肌酸激酶同工酶为(24.19±5.36)U/L, 超敏C反应蛋白为(15.35±4.72)mg/L;不稳定型心绞痛患者心肌肌钙蛋白I为(4.39±1.83)μg/L, 肌红蛋白为(112.05±20.06)μg/L,
  肌酸激酶同工酶为(40.05±4.18)U/L, 超敏C反应蛋白为(22.75±5.36)mg/L;急性心肌梗死患者的心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平均显著高于稳定型心绞痛患者和不稳定型心绞痛患者, 差异均具有统计学意义(P<0.05);不稳定型心绞痛患者心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白水平均显著高于稳定型心绞痛患者, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  急性冠脉综合征作為严重威胁患者生命安全的临床疾病, 具有发病率高特征, 因此对其的尽早诊断和治疗备受临床关注[3]。而为及时评估患者病情, 了解治疗方案的有效性, 需注重对其预后的评估。本次研究结果表明心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白可作为诊断急性冠脉综合征的可靠指标, 但需联合检测, 单一使用阳性率偏低, 而且联合应用可实现急性心肌梗死、稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的判断[4]。
  根据临床研究可知, 冠脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成等为导致急性冠脉综合征的发病机制, 其中炎症反应促进病情发展, 因此需加强超敏C反应蛋白的检测, 其在炎症和组织损伤发作后2~12 h浓度明显增高, 且随着病理恢复逐渐
  降低[5]。心肌肌钙蛋白I作为反映心肌受损的敏感指标, 其含量与心肌受损面积呈正比, 且灵敏度和特异性较高;肌红蛋白早期应用在急性心肌梗死诊断中, 其在发病早期会从缺血的心肌组织迅速释放入血, 但由于其同时存在心肌和骨骼肌中, 因此特异性不强[6]。而在上述三个指标外, 增加肌酸激酶同工酶监测可进一步提高敏感性和特异性, 其作为常用的心肌酶, 属于心肌损伤诊断的敏感指标。
  综上所述, 急性冠脉综合征诊断中检测心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶及超敏C反应蛋白的意义较高, 联合检测可实现病情发现, 预测心血管事件发生, 值得推广。
  参考文献
  [1] 曾桂芬, 徐宝灵, 刘行超. 血清心肌酶和超敏C反应蛋白联合检测在急性冠脉综合征诊断中的应用价值. 中国老年学杂志, 2017, 37(5):1106-1108.
  [2] 丁颖. 超敏C反应蛋白检测在急性心肌梗死患者中的诊断价值. 中国医药指南, 2016, 14(9):50.
  [3] 焦方晓, 张彦宁. Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB联合检测对急性心肌梗死的诊断价值. 西南国防医药, 2016, 26(12):1494-1496.
  [4] 孟晓虹. 不同检测指标在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值. 国际医药卫生导报, 2016, 22(3):391-393.
  [5] 王青雷. D-二聚体检测在急性冠脉综合征、急性肺栓塞、急性主动脉夹层鉴别诊断中的价值. 中国实用医药, 2016, 11(20):
  58-59.
  [6] 曾令恒, 赵艳华, 何思杰, 等. cTnI、Mb、CK-MB联合检测在急性心肌梗死诊断中的临床价值. 中国实用医药, 2017, 12(12):
  65-66.
  [收稿日期:2018-11-28]
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