护理干预对肝硬化患者健康教育的作用

来源:用户上传      作者: 杨建军

　　【中图分类号】R575.2；R473.5；R193 【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0095-02
　　【摘要】目的：通过对106例肝硬化患者实施健康教育计划，总结肝硬化患者的健康教育内容，促使肝硬化患者掌握疾病的相关知识，自我观察病情的要点，变被动治疗为主动预防。方法：通过评估了解患者存在的健康问题，采取有针对性的心理指导，完善饮食管理及皮肤、口腔护理，掌握用药注意事项，加强对腹水患者的健康教育和对并发症的防治指导，积极预防感染。结果：比较健康教育与护理干预前后患者健康知识掌握情况，差异有显著性P＜0.01。结论：健康教育在肝硬化患者的康复及并发症的预防中起到了重要作用。
　　【关键词】肝硬化；护理干预；健康教育
　　 Nursing Intervention on the Role of Health Education in Patients with Cirrhosis
　　 Yang Jianjun
　　【Abstract】Objective：To summarize the content of the health education in liver cirrhosis patients to render them to master cirrhosis-associated knowledge， and main points of the self-observation on the condition to convert the passive treatment to active prophylaxis by implementing health education program in 106 cirrhosis patients. Methods： Existing health problems were understood by assessement， and corresponding mental instructions were conducted. The dietary management and skin and oral nursing were improved， the notices of the administration were mastered， the health education for the patients with ascites and instructions on prevention and cure of the complication were strengthened， and infections were prevented positively. Results： There was a considerable difference in healthy knowledge mastered by patients before and after health education， P＜0.01. Conclusion： Health education plays an important role in the rehabilitation and complication prevention of the cirrhosis patients.
　　【Key words】 Cirrhosis of liver； Nursing intervention； Health education
　　
　　肝硬化是由一种或多种致病因素，长期或反复地损害肝组织，引起以门脉压升高和以肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝病。其病因以病毒性肝炎（主要为乙型）最为常见，其失代偿期可出现腹水、浮肿、出血倾向及侧支循环的建立与开放等典型的临床表现，并可因并发上消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合症等严重的并发症而死亡，严重危害人民的健康[1-7]。作者对本院于2007年1月至2009年11月收住院治疗的106例肝硬化患者实施健康教育，收到了良好的效果，现报到如下。
　　1资料与方法
　　1.1 临床资料：患者106例，男67例，女39例，年龄32～80岁，病程6mo～30a，其中肝炎后肝硬化83例，血吸虫肝硬化15例，酒精性肝硬化8例。高中以上学历45例，高中以下学历61例。患者入院后，通过问卷与提问的方式，（发放问卷130份，收回问卷106份），总结了患者存在的常见健康问题，见表1。
　　1.2 方法：采用健康评估、口头、随机、书面和出院指导等多种宣教等多种方式，给予心理、饮食、休息和卫生等多种健康指导。
　　2 结果
　　通过多种形式，有计划性的健康教育，患者对肝硬化相关知识的掌握程度明显提高，差异有显著性P＜0.01，见表2。
　　表2106例肝硬化患者健康教育前后知识掌握程度比例 (n=106)
　　3讨论
　　3.1 健康评估：患者入院后，护士采取有效的交流方法与技巧，全面、准确地收集患者目前及过去的健康状况和生活方式等主观资料，了解患者的健康状况及患者对健康的态度与价值观，制定以患者为中心的护理计划，实施有针对性的健康教育。
　　3.2 教育形式 口头宣教--用通俗易懂的语言进行宣教，尽量少用医学术语；随机宣教--进行晨晚间护理，做治疗巡视病房的过程中，随时对其进行健康教育；书面教育--把肝硬化疾病的相关知识，包括饮食、诱因、用药注意事项，保肝措施等制作成健康教育处方，发放给患者阅读；出院指导--针对肝硬化患者出院后家庭护理内容，日常生活注意要点，如何预防并发症，何种情况应及时就医等问题在患者临出院前反复讲解，直至患者完全掌握。
　　3.3 教育内容
　　3.3.1 心理指导：大多数肝硬化患者得知病情真相后，均有不同程度的焦虑、恐惧等负性心理。肝硬化病程长，症状不易改善，预后差，患者与家属对治疗易失去信心。此外，肝硬化患者还有自我形象的改变，如腹水、皮肤色素沉着、男性乳房发育等，因此，护士应理解和关心患者，给予支持和帮助，为患者创造一个安静、舒适的休养环境。鼓励患者听音乐、广播及看书、报以分散注意力，保持愉快的心情，并充分运用医学知识耐心解答患者的提问，主动介绍有关保护肝脏、稳定病情的方法。
　　3.3.2 休息指导：肝硬化代偿期的患者，一般不强调卧床休息，可适当参加工作，以感到不疲劳为宜。平时注意劳逸结合。肝硬化失代偿期的患者应卧床休息，尤其是有腹水者，应绝对卧床休息[1，2]。
　　3.3.3 饮食管理：肝硬化患者应戒烟酒，避免辛辣刺激、粗糙过于坚硬的食物。代偿期和失代偿期无肝昏迷者应给予高热量、高优质蛋白质、高维生素、易消化的无刺激性纤维素少的食物。每日给予高价蛋白质100g左右，适当限制动物脂肪，糖摄入不宜过多。肝硬化失代偿期出现肝功能显著损害或有肝性脑病先兆（如性格改变或行为异常）时，应禁食蛋白质。
　　3.3.4 皮肤护理指导：肝硬化患者白蛋白/球蛋白（A/G）降低，易造成水肿，此时应注意，保护患者皮肤、避免碰撞、压迫。可用海棉垫、软垫或气圈垫起受压部位，每2h翻身一次。若有皮肤搔痒，可使用局部冷敷，薄荷油涂擦。平时用温水擦身，以保持皮肤清洁卫生，不穿含化纤的衣物，最好选用纯棉制品，床铺保持平整、干燥、无皱褶、无渣屑。

　　3.3.5 口腔卫生指导：养成早晚刷牙，饭后温水漱口的习惯。注意选择毛质软的牙刷，避免用力刷牙。吃饭时应细嚼慢咽，避免咬伤口腔粘膜。注意观察有无牙龈出血和口腔感染。
　　3.3.6用药注意事项：在医生指导下，正确使用药物，适当服用消化酶类和维生素类，禁用或慎用镇静止痛药、安眠药及一切对肝脏有损害的药物。应用利尿剂时注意观察用药后的尿量变化及有无低血钾反应。低血钾表现为恶心、呕吐、腹胀、肌无力及心律失常。应注意及时补充钾。含钾丰富的食物有香蕉、桔子、苹果、西红柿、瘦肉等。
　　3.3.7 对腹水患者的教育：根据腹水情况，给予无盐或低盐饮食，限制水分和食盐的摄入量。饮水宜控制在每日1000ml以下[3]，食盐不超过2g。忌食盐腌制品，如咸菜、咸肉、薰肠等。轻度腹水者可取平卧位休息，大量腹水取舒适半卧位，尽量避免增加腹压的动作，如剧烈咳嗽、打喷嚏。定时排便，保持大便通畅，必要时可采用缓泻剂，润滑剂。衣服要宽松舒适，尤其注意裤子不宜过紧。腹部应加强保护，防止皮肤擦伤破损。
　　3.3.8 怎样预防感染：根据季节及时添加衣服，避免受凉。尽量远离易感人群。传染病流行期间，尽量少出公共场所。保持室内空气清新，每日开窗通风两次，每次30min，但应注意保暖，避免对流风。保持口腔，皮肤清洁完整无损。各部分感染应告诉医务人员及时处理。
　　3.3.9 最严重的并发症肝性脑病的防治指导：①诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等[4]。②饮食指导：平时适当吃一些富含纤维的新鲜蔬菜，如韭菜、芹菜，以保持大便通畅。饮食一定要注意清洁卫生，不食生、冷、硬、剩及辛辣刺激的食物，预防腹泻。曾有肝性脑病的患者更应注意日常饮食，应以易消化的软食为主，每日蛋白质摄入量不宜超过40g，以植物蛋白为主，尽量少食用肥肉、油炸食物、奶油等。肝性脑病患者，开始数日应禁食蛋白质，以碳水化合物为主，如水果、稀饭、面食等，并应细嚼慢咽，少量多餐。每日入水量应控制在2500ml，伴有腹水的患者入水量为前一天24h尿量加1000ml[5]，昏迷者可采用鼻饲供给营养。清醒后，开始每日给蛋白质20g，以植物蛋白为主，以后每隔3～5d增加10g，但短期内以不超过40g/d为原则。
　　3.3.10 最常见并发症上消化道出血的防治指导：①诱因：化学性刺激，如烟草、酒精、咖啡；粗糙质硬食物的摩擦；腹内压增高，恶心、呕吐、腹水、便秘、咳嗽均可造成食道静脉和胃底静脉破裂引起上消化道出血。②饮食指导：食物的顺序为禁食→流质→半流质→少渣饮食→软食→普食。恶心、伴严重呕吐暂禁食1～3d。少量出血但无呕吐时可选用冷凉流质，主要为米汤、豆浆、果汗、菜汤等，6餐/d，每餐100～150ml，一般约需2～3d即可[6]。出血停止后改半流质饮食，主要为稀饭、面条、面包、碎菜、点心、肉泥，5餐/d，一般需3d左右。病情稳定后可给予高热量、高维生素，少渣饮食，2～3d后转为软食。饮食应遵循富有营养、易消化、少量多餐原则。不食凉拌菜，粗纤维多的蔬菜及刺激性食物，如黄瓜、菠菜、酒、浓汁鸡汤、肉汤、过酸过甜饮料等。恢复期间可给予普食，但要加强营养管理，花生米、核桃、瓜子或多刺鱼类，小排骨可损坏食道、胃粘膜诱发再次出血，应尽量避免。
　　肝硬化是一种长期慢性病，以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征，患者的起居、用药情况及心理因素，尤其是饮食直接影响疾病的预后，轻则加重病情，重则死于严重的并发症，直接威胁患者的生命。有效的健康教育促使患者建立和形成有利于健康的行为和生活，有利于增强自我护理能力，提高生活质量[7]，使患者与家属由过去的被动治疗变为主动预防，同时也增进了护患关系，护士的价值得到更大的体现。
　　参考文献
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　　[3]何国平， 喻坚. 实用护理学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2002.1059
　　[4]王吉耀. 肝硬化[M]//陈灏珠. 实用内科学. 第12版. 北京： 人民出版社， 2005.1983～2000
　　[5]朱加敏， 贾秀兰， 刘方海. 肝性脑病的临床护理进展[J]. 护士进修杂志， 2001，16(4)：251
　　[6]林春华. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理[J]. 实用护理杂志， 2001，17(18)： 22
　　[7]易煊. 护理程序在肝硬化患者健康教育中运用[J]. 现代护理， 2003， 86：892
　　
　　作者单位：413400湖南省桃江县人民医院

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