经尿道前列腺汽化电切术的手术配合
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【中图分类号】R782.05+3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
随着泌尿外科腔镜术的发展,经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)广泛应用于治疗前列腺增生症,该手术具有术野清晰、创伤出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点,是目前治疗前列腺增生症的首选方法。我院自2008年3月以来,采取TUVP治疗前列腺增生症45例,现将手术配合体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年3月～2010年5月,我院共施行TUVP手术45例,均为老年男性,年龄最大81岁,最小64岁,平均住院天数5-7天。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。
1.2 手术方法
手术在持续硬膜外麻醉或腰麻下进行,体位采用的是膀胱截石位。常规消毒、铺巾,术者以电切镜经尿道行前列腺汽化电切除术,术中彻底止血,避免切穿前列腺包膜,术毕留置F18～20号三腔气囊尿管,持续生理盐水冲洗膀胱,冲洗时间1～3天。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 护士配备
在护理队伍中选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识培训,熟悉相关精密仪器的使用和保养及手术配合。
2.1.2 心理护理
术前一天巡回护士应对患者进行访视,向患者主动进行自我介绍,态度要和蔼,使患者感到亲切。了解患者对手术的看法,术前准备情况。并针对患者的实际情况,认真做好心理分析,在同情与关怀的同时,有针对性地与患者及家属交谈。再向患者介绍手术全过程、手术方式和优越性、术中感觉及如何配合,采取的麻醉方式,麻醉前注意事项等,通过与患者的沟通获得第一手资料,同时也取得了患者的信任,增强了患者对手术成功的信心,减轻了患者的紧张与恐惧心理。
2.1.3 手术物品的准备
除前列腺电切包外,备好特殊用物,如灌洗液为非电解质溶液(5%葡萄糖溶液)、个别情况可用蒸馏水、忌用电解质溶液。高频电刀、冷光源、电切镜、污水桶、过滤网架、膀胱灌注筒、F18～20号三腔导尿管,石蜡油。
2.2 术中配合
2.2.1 做好患者术中心理护理:术日,患者到手术室时,巡回护士应主动向患者问好,面带微笑,以感性语言帮助患者克服紧张情绪,取得患者的配合。
2.2.2 把手术室房间温度调控在25℃～28℃,并建立静脉通道。
2.2.3 体位选择:采用膀胱截石位。摆放体位时既要满足手术者的需要,充分显露手术部位,又不能影响患者正常的呼吸及神经功能。在摆放体位时,下肢不得过度外展,并在患者的双大腿下垫上海绵垫,并妥善固定。避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症。
2.2.4 物品供应齐全:将消毒好的器械用无菌生理盐水冲洗,熟悉手术步骤,将各种器械按使用顺序放置于器械桌上,以便准确迅速传递器械,缩短手术时间。将备好的非电解质灌洗液挂于输液架上备用;连接好各种管线,并将汽化功率调节在180～260W、电凝功率调节在80～120W[1]。
2.2.5 根据病情及手术进展情况随时调整输液速度、灌洗液速度。
2.2.6 为术者提供备好石蜡油,F18～20号导尿管。
2.2.7 将切下组织用过滤网收集送病检。手术顺利完成。
3 体会
随着医学科学的发展,微创手术广泛应用于临床,手术配合正面临着新的挑战,通过本组45例手术的配合,笔者体会如下:
(1)加强护士业务培训。重点是手术室内的新器械、新仪器的使用方法及新手术的配合方法。拓宽知识面,不断提高手术室工作人员的敬业精神和业务素质,保证手术的质量。
(2)护士应了解手术全过程,熟悉手术的各个环节。术前精心细致的准备,术中密切有序的配合,手术组成员之间的默契、协调一致是TUVP成功的关键。
(3)熟练掌握各种仪器的使用,手术的汽化功率和电切输出功率,应调在恰当频率,既能满足手术的需要,又要让患者无不适感;高频电刀的电极板必须紧贴患者臀部或大腿部。
(4)电切灌洗液必须为非电解质溶液,不能与一般的灌洗液混淆。
(5)灌洗液平面距离患者大约80～100cm,温度32℃～33℃,压力为(4.9±0.24)kPa,自然流量340ml/min可保证手术野的清晰度,符合术中要求,可大大降低TUVP综合征的发生[2]。术中灌洗液必须及时添加,不能让液体滴完,以免气泡进入电切镜影响视野。
(6)传统的前列腺摘除术对患者的基本要求高、损伤大、出血多,而TUVP手术创伤小、手术视野好、安全性高、术中出血少。
参考文献
[1]张宗平,王安果,刘照功,等.经尿道前列腺电切与汽化治疗前列腺增生症术后功能比较.四川医学,2002,23(10):1017.
[2]滕艳霞,周惠芹,张丽英.经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用.护士进修杂志,2005,20(5):68.
作者单位:湖北省郧西县人民医院手术室442600
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