护理探讨胃癌病人的护理探讨

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　　胃癌是人类最常见的恶性肿瘤。我国属于胃癌高发国家。虽然部分地区发病率有下降的趋势，但在全国仍居十大常见恶性肿瘤之首。总体上胃癌的发病，农村高于城市，男性高于女性。为了减少病人的忧虑和减轻病人的痛苦，我们在长期的护理工作中对胃癌病人的护理进行多方面的探讨。
　　
　　1　心理护理
　　
　　胃癌病人的心理护理问题是非常重要的，因为只要有了战胜病魔的信心，就可能有奇迹出现。下面介绍对胃癌病人心理问题以及护理措施。
　　1.1怀疑心理：病人一旦得知自己得了癌症，坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，医务人员应言行谨慎，要探明病人的询问的目的，科学而委婉地回答病人所提的问题，不可直言，减轻病人的受打击程度，以免患者对治疗失去信心。
　　1.2恐惧心理：患者确切知道自己患有癌症，常表现为害怕、绝望，失去生的希望，牵挂亲人。护士应同情病人，给予安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免贻误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。
　　1.3悲观心理：病人证实自己患癌症时，会产生悲观、失望情绪，表现为失望多于期待，抑郁不乐，落落寡欢。此时护士应给予关怀，说明疾病正在得到治疗，同时强调心情舒畅有利于疾病预后。
　　1.4认可心理：病人经过一段时间后，开始接受自己患有此病的事实，心情渐平稳，愿意接受治疗，并寄希望于治疗。护士应及时应用“暗示”疗法，宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素，如社会因素、家庭因素等。对于手术病人要做好手术之前的心里护理，手术病人对手术术能否彻底切除病灶，今后的生活质量如何，担心麻醉和手术意外，害怕术后伤口疼痛及可能出现的并发症等的担心而表现日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降。现代护理学研究证明心理状态与癌症的发生发展及预后关系密却。护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理疏导。讲解手术和各种治疗护理的意义、方法大致过程、配合与注意事项。尽可能减轻其不良反应。为病人营造安静舒适的环境。以促进睡眠。必要时使用安眠、镇静类药物，以保证病人充分休息。争取亲属在心理和经济上的支持与配合，解除病人的后顾之忧。在临床护理工作中，对治疗有积极信心并且没有思想顾虑的病人的远期生存率高并且复发的几率也会降低。
　　
　　2　手术前护理
　　
　　2.1手术前一日下午开始口服抗生素：卡那霉灭滴灵0.2克／次，共5次，于下午1―10点之间完成。
　　2.2肠道准备：手术前晚8点作清水灌肠。有梗阻症状者须术前三天起每晚以生理盐水冲洗胃或食管消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿，手术前晚8点静脉滴注抗生素。前3天每晚用温盐水洗胃。
　　2.3营养支持：胃癌手术前按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃。
　　
　　3　手术后护理
　　
　　手术治疗是目前胃癌治疗的主要方法之一，特别是早期胃癌治疗，由于胃癌手术治疗后患者的体质较弱，良好的护理措施是必需的。
　　3.1腹腔引流：腹腔引流管接无菌瓶，每3天更换1次，以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录。
　　3.2持续胃肠减压：保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压停止。
　　3.3术后饮食：术后3天禁食、禁水，静脉补液，每日3000ml左右。在停止胃肠减压后，可饮少量水。
　　3.4手术后严密观察生命体征：保持卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。观察术后并发病：①倾倒综合征：在护理上采取少食多餐，进低糖、半固体饮食，嘱病人平卧位进食，并卧床休息1小时症状可逐渐消失。②空肠梗阻：远端肠梗阻可有上腹部胀痛，胃管内无胆汁，可发生十二指肠残端及腹膜炎。其梗阻多发生于术后7～14天，表现为进食后恶心、呕吐，呕吐物为胆汁。
　　
　　4　健康指导
　　
　　4.1积极戒烟、戒酒。烟草中有多种致癌物质；长期饮酒过度，加重胃负担，对疾病康复有害。
　　4.2解除患者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除“不治之症”的影响，维持机体正常功能。3胃切除后的恢复饮食十分重要，既要弥补术前疾病的慢性消耗，又要填补手术创伤的损失。因此应在较长时间内采用胃病五次饭，保证有足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素A、B、C含量充足的食物，以促进创伤的修复。
　　4.3化疗后病人会出现俊感，食欲不振，呕心等症状，应充分休息，避免体力消耗，以缓解症状。化疗可制造血系统受一，血白细胞计数减少病人易发生感染，注意病室空气流通，室内定期消毒，限制探视。注意口腔卫生，预防上呼吸道感染。
　　4.4保持心情舒畅：注意劳逸结合，避免重体力劳动3个月。

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