全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压手术患者的麻醉效果

来源:用户上传      作者: 甘健　邓庆秋

　　【摘要】目的：对应用全麻复合硬膜外阻滞方式对接受手术治疗的老年高血压疾病患者实施麻醉的临床效果进行研究。方法：将我院收治的78例接受手术治疗的老年高血压疾病患者随机分为对照组和观察组，平均每组39例。采用单纯全麻方式对对照组患者实施麻醉；采用全麻复合硬膜外阻滞方式对观察组患者实施麻醉。结果：观察组老年高血压患者手术期间麻醉效果明显优于对照组。结论：应用全麻符合硬膜外阻滞方式对接受手术治疗的老年高血压疾病患者实施麻醉的临床效果非常明显。
　　【关键词】全麻；硬膜外阻滞；高血压；手术；老年患者
　　高血压疾病是目前临床上公认的导致各种心脑血管事件发生的一个独立危险因素，已经成为对广大中老年人群的身体健康造成危害最大的一种疾病。在接受手术治疗的老年患者中，合并患有高血压者比较常见，该合并症使手术和麻醉的风险明显增加。本次研究对接受手术治疗的老年高血压疾病患者对应用全麻复合硬膜外阻滞方式麻醉的效果进行研究。现汇报如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选择2012年2月-2014年2月我院收治的78例接受手术治疗的老年高血压疾病患者，随机分为对照组和观察组，平均每组39例。对照组中男性患者23例，女性患者16例；患者年龄61-84岁，平均年龄（70.8±1.4）岁；高血压疾病患病时间1.17年，平均患病时间（4.6±0.7）年；患者体重42-76kg，平均体重（54.8±1.1）kg；观察组中男性患者22例，女性患者17例；患者年龄63-85岁，平均年龄（70.7±1.5）岁；高血压疾病患病时间1.19年，平均患病时间（4.5±0.8）年；患者体重41-78kg，平均体重（54.9±1.3）kg。上述四项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
　　1.2 病例入选标准
　　（1）患者自愿参与本次研究。
　　（2）患者有明确的高血压疾病史。
　　（3）患者自愿选择接受手术治疗。
　　（4）患者以往没有疾病手术治疗史。
　　（5）患者年龄在60岁以上。
　　（6）患者高血压病史在20年以内。
　　（7）患者体重水平正常。
　　（8）排除患有其他合并症的可能。
　　1.3.1 对照组
　　采用气管插管方式实施单纯全身麻醉，采用咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、阿曲库铵实施麻醉诱导，剂量控制标准分为0.1mg/kg、21xg/kg、0.3mg/kg、0.4mg/kg，气管插管操作完成之后，连接麻醉机实施机械通气辅助治疗，采用静脉泵注丙泊酚和吸入异氟醚的方式实施麻醉维持。
　　1.3.2 观察组
　　在全麻的诱导操作前根据手术部位的实际情况选择相应位置作为穿刺点，常规给予浓度为1%-2%的利多卡因实施硬膜外阻滞，然后按照对照组的方法实施全麻诱导和维持。
　　1.4 观察指标
　　选择两组患者的手术期间麻醉效果等指标进行对比。
　　1.5 麻醉效果评价方法
　　显效：手术操作期间牵拉患者肌肉，没有任何应激反应出现，血压等生命体征指标水平表现平稳，手术进行非常顺利；有效：手术操作期间牵拉患者肌肉，出现程度轻微应激反应，血压等生命体征指标水平偶有小幅度波动，手术进行基本顺利；无效：手术操作期间牵拉患者肌肉，出现严重应激反应，血压等生命体征指标水平有大幅度异常波动，手术无法继续进行。
　　1.6 数据处理方法
　　用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（x+s）形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。
　　2 结果
　　对照组患者接受单纯全麻后，11例手术期间麻醉效果达到显效标准，20例有效，8例无效，总有效率为79.5%；观察组患者接受全麻复合硬膜外阻滞麻醉后，23例手术期间麻醉效果达到显效标准，15例有效，1例无效，总有效率为97.4%。该项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。
　　3 讨论
　　采用全麻复合硬膜外阻滞方式对接受手术治疗老年高血压疾病患者实施麻醉，能够将位于阻滞区内的交感神经传递功能彻底阻断，避免刺激继续向下进行传导，从而使肾上腺素的分泌量明显降低，同时可对机体由于刺激而产生的肾上腺系统和脑垂体、下丘脑的分泌过程及激素的合成过程进行积极影响，使皮质醇的分泌量明显降低。复合麻醉方式的实施还可以对副交感神经起到间接的兴奋作用，使心率水平明显下降，在最大程度上避免由于麻醉中插管、拔管等操作而对心率水平造成不良影响。
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