试论急性肾小球肾炎的蒙西医内科治疗
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摘要：急性肾小球肾炎临床上具有血尿、水肿及高血压三大主要症状。急性链球菌感染后肾小球。肾炎多为β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常为A组链球菌中的12型）感染后所致，常在上呼吸道、皮肤感染、猩红热后发生。
关键词：急性肾小球肾炎;治疗
本病多见于儿童，好发年龄为5～14岁。较少累及中、老年人，40岁以上仅占总发患者数的10%以下。2岁以下罕见发病，男女比例为2：1。
一、治疗原则
急性链球菌感染后肾炎一般为自限性疾病。治疗以控制症状、防止并发症、促进病肾组织恢复为主。
二、基本治疗
（一）休息 急性起病期间卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常，通常需2～3周。2～3个月以后，可逐步恢复轻体力劳动。大多数学者认为当急性肾炎患者各种临床表现均已恢复正常，仅尿检未完全恢复时，可以适当活动，但应定期随访。
如有下列情况之一者，如少尿（或无尿）、氮质血症、心力衰竭、血压明显升高、严重头痛、呕吐等临床症状者应绝对卧床休息。
（二）饮食
（1）给予富含维生素的低盐饮食，肾功能正常者蛋白质入量一般不必限制，保持一定比例的优质蛋白。
（2）水肿及高血压应给予低盐（2.0～3.0g/d，不包括食物中含钠）饮食。严重水肿且尿少者，钠盐应限制在0.3g/d，并控制入水量。每日摄水量以不显性失水量加尿量计算。
（3）氮质血症应限制蛋白质入量（<0.5 g/kg），并尽可能地给予优质蛋白（如牛奶、鸡蛋、瘦肉等），以补充体内必需氨基酸，并减轻肾脏负担，也有利于减轻氮质血症。
三、药物治疗
（一）利尿 经控制水盐入量后，水肿仍较明显者，可应用利尿剂。常用噻嗪类利尿剂，必要时可用襻利尿剂，如呋塞米（速尿）20～40mg/d，口服或注射。禁用保钾利尿剂。
（二）降压 积极控制血压对于增加肾血流量，改善肾功能、防止心脑严重合并症的产生很有必要。
常用噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪25mg，每日3次，口服;必要时可用钙离子拮抗剂如氨氯地平5～10mg，每日1次，口服;血管扩张剂如肼屈嗪（肼苯达嗪）10～20mg，每日3次，口服;α1受体 阻断剂如哌唑嗪0.5～2.0mg，每日3次，口服。
急性肾炎患者因水钠潴留，血容量增加，肾素一血管紧张素系统活性下降，故β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂一般不单独使用;但严重高血压可与利尿剂、血管扩张剂联合应用。
（三）防治高钾血症 急性肾炎少尿期应警惕高钾血症的发生，应避免应用含钾的药物（如青霉素钾盐）和保钾的利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）。一旦出现严重的高钾血症应即刻紧急处理，一般可采用腹膜透析和（或）血液透析。
（四）心力衰竭 主要措施为利尿、降压，必要时可应用酚妥拉明或硝普钠静脉滴注，以减轻心脏前后负荷。如限制钠盐摄入与利尿不能控制心力衰竭时，可应用血液滤过脱水治疗。
（五）感染灶治疗 目前一般主张在病灶细菌培养阳性时，应积极应用抗生素治疗。也有不少作者认为，不论培养结果如何，均应用青霉素等药物治疗2周或直至治愈。
四、透析治疗
患者出现以下两种情况应采用透析治疗：①少尿性急性肾衰竭，尤其呈高血钾时，则以透析治疗维持生命;②严重水钠潴留，引起急性左心衰竭者，透析疗法超滤脱水，可使病情迅速缓解。
五、治疗注意事项
（一）利尿剂的应用 有时较大剂量襻利尿剂方可达到预期目的，但大剂量呋塞米可能引起听力及肾脏的严重损害，应予以注意。保钾性利尿剂和渗透性利尿剂（如甘露醇），在急性肾炎少尿期不宜采用，汞利尿剂因可引起肾实质损伤，临床上目前使用较少。
（二）洋地黄类药物 对于急性肾衰竭合并心力衰竭，洋地黄治疗效果不肯定，不应作常规应用。
（三）糖皮质激素和细胞毒药物应用 多数学者认为链球菌感染后急性肾炎是一种自限性疾病，一般不用糖皮质激素、细胞毒药物。
（四）腭扁桃体切除 腭扁桃体切除对急性肾炎的病程发展也无肯定效果。对于急性肾炎迁延2个月至半年以上，或病情常有反复，而且腭扁桃体病灶明显可以考虑作腭扁桃体切除术。手术时机以肾炎病情稳定，无临床症状和体征，尿蛋白不超过（+），尿沉渣红细胞少于10个/HPF，腭扁桃体无急性炎症为宜。术前、术后应用青霉素治療2周。
肾小球肾炎是发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病，分为急性和慢性两种。本病多发生在链球菌感染之后，大部分病例2～3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染，但感染程度与是否发病之间无平行关系。40%的病人首先发现血尿而求医;90%的病例出现水肿，轻者晨起后见眼睑浮肿，重者水肿延及全身。
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